Décompensation de BPCO Edouard Gachet Hôpital d’Arras

Présentation au sujet: "Décompensation de BPCO Edouard Gachet Hôpital d’Arras"— Transcription de la présentation:

1 Décompensation de BPCO Edouard Gachet Hôpital d’Arras

2 Sommaire 1 / Le Patient 2 / La BPCO 3 / Histoire de la maladie
- Présentation - Antécédents médicaux - Antécédents chirurgicaux - Traitement habituel 2 / La BPCO - Définition - Qu’est qu’une décompensation ? 3 / Histoire de la maladie - Urgences - Réanimation - Pneumologie 4/ Conclusion et Sortie

3 Le Patient 67 ans Retraité, ancien laborantin
Ethylisme chronique sevré Tabagisme 50 paquets / année, non sevré Pas d’allergies connues

4 Antécédents médicaux Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO
AVC avec thrombose de l’artère centrale de la rétine gauche Hypophosphorémie HTA Dyslipidémie Hospitalisation en Janvier 2013 pour insuffisance respiratoire hypercapnique

5 Antécédents Chirurgicaux
Cure de hernie inguinale Accident de chasse (décharge de plomb)

6 Traitement habituel SERETIDE 500 : 2 inhalations, 2 fois/jour
SPIRIVA : 1 par jour APROVEL : 150 mg / jour TAHOR : 10 mg / jour FUROSEMIDE : 20 mg / jour KARDEGIC : 300 mg / jour ESOMEPRAZOLE : 20 mg / jour

7 Traitement habituel SERETIDE (Fluticasone + Salmétérol) : association corticoide + B-2-mimétique SPIRIVA (Tiotropium) : anticholinergique APROVEL (Irbésartan) : ARA II -> traitement de l’HTA TAHOR (Atorvastatine) : Statine -> traitement de l’hypercholestérolémie FUROSEMIDE : diurétique de l’Anse -> traitement de l’HTA KARDEGIC (acétylsalicylate de lysine) : antiagrégant plaquettaire -> prévention des récidives des maladies cardiovasculaires ESOMEPRAZOLE : inhibiteur de la pompe à protons -> prévention des ulcères duodénaux et gastriques.

8 La BPCO BronchoPneumopathie Chronique Obstructive Maladie irréversible
Insuffisance respiratoire obstructive 90 % : conséquence du tabagisme

9 CLINIQUE : Toux Expectorations Dyspnée PHYSIOPATHOLOGIE : Contraction des fibres musculaires lisses Inflammation de la muqueuse bronchique Production de mucus bronchique Hyperplasie des glandes bronchiques à mucus Destruction du parenchyme pulmonaire

10 FACTEURS DE RISQUE : Tabagisme (80-90% des BPCO) Pollution Expositions professionnelles Infections pulmonaires de l’enfance

11 Décompensation de BPCO
L’exacerbation -> majoration d’un ou des symptomes Décompensation -> exacerbations susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital = détresse respiratoire aigue. D’autant plus fréquent que le stade de BPCO est évolué, représentant 5 à 10 % des hospitalisations. Etiologies : Origine infectieuse (bactéries, virus..) Insuffisance cardiaque droite Hypertension artérielle pulmonaire Maladies cardiovasculaires Cancers ORL, bronchiques…

12 Histoire de la maladie Aggravation de l’état respiratoire depuis 2-3 jours (augmentation des expectorations) Pas d’hyperthermie Pas de syndrome grippal dans l’entourage Consultation du médecin traitant -> Urgences

13 Urgences Conscient Présente un fort bronchospasme Il est traité par :
BRICANYL (Terbutaline) ATROVENT (Ipratropium) 100 mg de corticoides VNI

14 Urgences BRICANYL (Terbutaline) : B-2-mimétique de courte durée d’action -> bronchodilatation, efficace rapidement, mais d’action courte ATROVENT (Ipratropium) : Anticholinergique -> relaxation du muscle bronchique PULMICORT (Budenoside) : Glucocorticoide -> diminue les exacerbations et améliore la dyspnée.

15 Urgences Aggravation Biologique : - pH : 7,17 - pCO2 : 106 mmHg
- pO2 : 100 mmHg - Sat : 97 % Le patient est intubé et ventilé -> Transfert en service de réanimation Gazométrie artérielle normale : - pH : 7,38 – 7,42 - pCO2 : 35 – 45 mmHg - pO2 : 73 – 100 mmHg - Sat : 95 – 100 %

16 Réanimation Score de Glasgow (évaluation de la conscience) à 4/15
Examens pulmonaires : Bronchospasme bilatéral Ronchis Le traitement établie est poursuivit

17 Réanimation D’un point de vue infectieux :
Antigénuries Légionelle et Pneumocoque négatifs Test de la grippe négatif Prélèvements pulmonaires -> présence d’un Escherichia Coli et d’un Haemophilus Influenzae sauvage. -> CLAMOXYL 1G (Amoxiciline): matin, midi et soir

18 Réanimation Amélioration des bronchospasmes sous Bricanyl, Atrovent et Pulmicort Correction de la gazométrie : - pH 7,39 - pCO2 56 mmHg - pO2 70 mmHg Patient déventilé, avec relais par VNI

19 Pneumologie Bon état général et conscience normale
Patient eupnéique au repos sous oxygène à 2L / min Pas de signes de décompensation cardiaque Antibiothérapie et corticothérapie arrétés

20 Conclusion et Sortie Deuxième épisode de décompensation sévère
Probable part infectieuse, traitée par antibiothérapie Oxygéno-dépendance, sortie sous oxygène à 2L/min au repos Sensibilisation sur le sevrage tabagique définitif Le reste du traitement comporte le traitement habituel

21 Conclusion et Sortie - Scanner thoracique prévue fin Janvier
- Hospitalisation programmée pour oxymétrie nocturne et gaz du sang en air ambiant, 1 mois après la sortie pour vérifier la persistance d’une oxygéno-dépendance.