SOMMET 2009 SUR LES COMMOTIONS LONDON, ONTARIO JANVIER 2009

Points importants abordés par les intervenants lors du sommet Dr Charles Tator Dr Margot putukian Dr Margot putukian Dr Michael Czarnota Dr Michael Czarnota Dr Kevin Guskiewicz Dr Kevin Guskiewicz Dr robert Cantu Dr robert Cantu Dr Marcus Moore Dr Marcus Moore

Dr Charles Tator Les commotions sont les blessures sportives les plus communes (Cantu. 1996) Les commotions sont les blessures sportives les plus communes (Cantu. 1996) Les dix Les dix activités causant des traumatismes crâniens sévères en Ontario (décembre 2008) 1-Cyclisme6-Ski 2-Motoneige7-Hockey 3-Véhicule tout terrain8-Baseball 4-Glissade9-Bâteau 5-Cour de récréation10-Patinage

Définition d’une commotion Altération immédiate et temporaire du fonctionnement mental du à un traumatisme. Le traumatisme peut ne pas être à la tête Altération immédiate et temporaire du fonctionnement mental du à un traumatisme. Le traumatisme peut ne pas être à la tête

Symptômes Immédiat (un ou plus) Amnésie Perte de conscience Mal de tête Vertiges Nausée Perte de concentration Perte de vision

Symptômes Après quelques heures/jours Pertes de mémoire Fatigue Vision floue Vertige Sensibilité à la lumière Silement dans les oreilles Insomnie Irritabilité Changement de personnalité Vision double Crise (seizure) Si ces symptômes persistent, on parle de syndrome post commotion

Démence Dépression Suicide Homicide Symptômes semaines mois

Prévention des blessures à la tête au hockey Attitude des entraîneurs, stratégies de prévention Attitude des entraîneurs, stratégies de prévention Entraînement Entraînement Arbitrage Arbitrage Changement des règles (coup à la tête, mise en échec par derrière) Changement des règles (coup à la tête, mise en échec par derrière) Équipement- Casques, protège dents Équipement- Casques, protège dents Sortir le joueur du jeu Sortir le joueur du jeu

Gestion des commotions aujourd’hui NE JAMAIS RETOURNER UN JOUEUR AU JEU AVANT QUE LES SYMPTÔMES AIENT COMPLÈTEMENT DISPARU LORS D’UN TEST D’EXERCICE PROVOQUÉ

Test d’exercice provoqué Étape 1: Aucune activité. Repos complet (mental et physique) Procéder à l’étape 2 lorsque les symptômes au repos auront disparu Étape 2: exercice aérobique léger comme la marche ou vélo stationnaire. Porter attention aux signes et symptômes. Aucun entraînement en résistance ou avec des poids Étape 3: Activité spécifique au sport et à l’entraînement. Ex; patiner

Test d’exercice provoqué Étape 4: Exercices sans contact physique Le temps de passage aux exercices avec contact physique dépend de la sévérité de la commotion et de l’état du joueur. On ne doit pas passer à l’étape 5 avant d’avoir eu l’accord médical. Si les symptômes se manifestent à n’importe quelle étape, on revient à l’étape précédente Étape 5: Début des exercices avec contact Étape 5: Début des exercices avec contact Étape 6: Retour au jeu Étape 6: Retour au jeu

Conclusion Les commotions sont des blessures sérieuses, elles peuvent provoquer des dommages permanent au cerveau Elles peuvent être prévenues La majorité des blessures à la tête peuvent être prévenues Les effets à long terme des commotions peuvent être réduites La prévention est la seule et unique cure

Progression du retour au jeu Lorsque le joueur est asymptomatique Après qu’il ait été confronté à l’exercice cardiovasculaire Après qu’il ait fait des exercices spécifiques au sport Après qu’il ait fait des exercices lié à son sport avec contact limité Après qu’il ait fait des pratiques sans limites spécifiques Retour au jeu En combien de temps cette progression se fait? Dr Margot Putukian

La progression d’une étape à l’autre devrait prendre au moins 24h Si le joueur échoue l’étape, on revient à l’étape précédente Il n’y a pas de temps désigné pour chaque étape Le retour au jeu est une progression individualisée Si l’expertise est disponible (neuro, posturo) la progression pourrait être plus rapide chez un adulte Progression du retour au jeu

Les blessures au cerveau sont différentes On ne peut y mettre de la glace On ne peut y faire un bandage On ne peut pas y faire un attelle On ne peut y faire une arthroscopie On ne peut le réparer chirurgicalement Dr Michael Czarnota

Football scolaire (mcCrae, et al. 2004) 47,3 % ont rapporté la blessure à l’entraîneur ou au thérapeute sportif 66,4% C’est pas assez sérieux pour en parler 41% On peur d’être mis à l’écart du jeu 36,1 % ne sont pas assez informés, alors ne pensent pas être blessés 19% Ne veulent pas laisser tomber leur coéquipiers Barrières au signalement

Les athlètes plus jeunes ayant eu une commotion peuvent avoir été soumis à une plus grande force Les joueurs de hockey de ans frappent avec une force équivalente aux joueurs de football collégiaux (mihalic, et al, 2008) Les athlètes d’âge de l’école secondaire prennent typiquement plus de temps à récupérer que des athlètes collégiaux et professionnel Comportement à risque des jeunes (se frapper ds les casiers) (Gordon et al. 2006) Facteurs à considérer

Est-ce que les TBI peuvent être des facteurs de risque pour la dépression clinique? La pathophysiologie d’une dépression suivant TBI n’est pas très bien comprise, mais on croit qu’elle est influencée par un ensemble de facteurs: Neurobiologique Neuroanatomique Neurochimique Psychologique Dr Kevin Guskiewicz

% des patients ayant eu TBI ont vécu des périodes de dépression dans l’année suivant la blessure Le groupe ayant eu un TBI léger ont expérimenté une proportion significativement plus élevé de cas impliquant une période de dépression comparativement au groupe ayant subi un TBI sévère (alexander et al. 1992) Les symptômes de dépression sont associés à des sous groupes spécifiques de cas de TBI étant probablement lié à un degré de sévérité de blessure demandant une récupération de 8 mois. Revue de la littérature

Risque d’un retour au jeu le jour même Commotion répétée avec un syndrome post commotion prolongé Syndrome du second impact Encéphalopathie traumatique Dr Robert Cantu

Peuvent être causées par un coup direct à la tête ou ailleurs sur le corps avec une force impulsive transmise à la tête entraîne habituellement l'apparition rapide et de courte durée de troubles neurologiques disparaissant spontanément Peut causer des modifications neuropathologiques, mais les symptômes aigus reflètent des troubles fonctionnel de base plutôt que de blessures structurelles Commotions

n'aboutit pas à une anomalie sur des études d’images neurologiques standard (MRI, CT) la résolution des symptômes suit généralement une séquence mais parfois peut être prolongée ou permanente Commotions (suite)

L’ensemble des affirmations et des données ont été recueillies lors sommet de London sur les commotions au hockey du 17 janvier est un site donnant beaucoup d’informations sur la gestion des commotions pour les parents, les athlètes et les entraîneurs Références