SP en mouvement 27 janvier ONDPS DES PROFESSIONS DE SANTÉ EN MOUVEMENT Les points abordés : démographie (elle explique beaucoup des changements en cours), répartition sur le territoire, modes d’exercice et champs de compétence

SP en mouvement 27 janvier ONDPS De façon globale, les effectifs des professions réglementées sont stables ou en progression, mais des changements à prévoir Source: ADELI, DREES

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Une diminution à court terme des médecins, à moyen terme des pharmaciens, de fortes hausses des infirmières et des kinés

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Une réduction très sensible des chirurgiens dentistes...

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Une modification profonde de la géographie de l’offre en PS Les inégalités se creusent entre les régions et les départements Concentration vers les métropoles et le cœur des agglomérations Etude 2003 de l’ONDPS sur l’offre de 1er recours => les régions les plus fragiles en nombre de cantons et en effectifs de population concernée : DOM, Centre et Pays de Loire

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Projections DREES - Scénario tendanciel : Evolution d’ici 2030 de la répartition des médecins par type de zone d’exercice Champ : France métro sauf Corse

Un premier exemple parmi d’autres : les pédiatres libéraux * Ecart ++ de densité entre départements, qui s’est creusé en 10 ans * 94 % d’entre eux exercent dans les pôles urbains

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Un second : les masseurs kinésithérapeutes... Source : site des statistiques locales - – 4 juin 2009www.insee.fr

SP en mouvement 27 janvier ONDPS D’AUTRES CHANGEMENTS de nature diverse selon les professions

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Universitarisation prévue : L1, L2, L3 => Ecole professionnelle + Université Elargissement des compétences –+ Master (“Pratiques avancées”) Limitation à l’installation dans zones denses Infirmières (Exercice salarié majoritaire)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Profession de premier recours “prescrite”, mais de plus en plus “autonome” dans les faits Formation devrait, elle aussi, être rapprochée de l’université (LMD) Masseurs kinésithérapeutes (Près de 80% exerçent en secteur libéral)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS La rentabilité repose sur les soins hors nomenclature => La part des soins conservateurs et actes de prothèses dentaires recule Nouvelles familles d’actes ou spécialités : implantologie, parodontologie, orthodontie, soins dits “esthétiques” (blanchiment) Chirurgiens dentistes (92 % en exercice libéral) Minorité des soins dentaires font l’objet d’une prise en charge publique (30% SS, 35% complémentaires)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Plus de pharmaciens / officine. La loi HPST leur donne un rôle dans l’offre de soins. Attractivité des entreprises du médicament pour les plus jeunes Diminution du poids des pharmaciens en biologie au profit des médecins Croissance du rôle des pharmaciens à l’hôpital pour la gestion des risques et des prescriptions Pharmaciens (L’officine encore majoritaire)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Les médecins (“Bascule” du modèle dominant d’exercice) “Autrefois considérée comme la forme la plus noble de l’exercice médical, l’installation en exercice libéral, avec moins de 10 % des nouveaux inscrits, ne fait plus recette aujourd’hui”. Extrait Quotidien du médecin 3/12/2009 Plébiscite du salariat (66%) et des remplacements Désaffection pour la médecine de 1er recours Féminisation croissante Début en 2010 d’une régulation des spécialités à l’internat

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Des points communs qui appellent une approche transversale Les comportements des professionnels de santé n’épousent pas spontanément les besoins de santé publique. Besoin d’études sur les déterminants des choix d’exercice, sur les parcours ainsi que sur les dispositifs de nature à les modifier

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Les déterminants du choix du lieu d’exercice Des caractéristiques personnelles en 1er lieu Des attentes professionnelles : proximité d’un plateau technique, existence d’un réseau d’autres PS Attentes en termes de conditions de vie (type de zone urbaine, infrastructures, emploi du conjoint)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Les déterminants du choix du mode d’exercice Possibilité de travailler en équipe multidisciplinaire Contrainte de permanence des soins Possibilité de limiter le temps de travail Minimum de charges administratives Possibilité ou non de parcours professionnel Possibilité ou non de mobilité (moindre en cabinet)

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Les États Généraux de l’Organisation de la Santé (avril 2008) « Rénover le cadre de la coopération entre professionnels de santé : Organisation de l’intervention des professionnels de santé au travers de nouvelles formes de coopération conduisant :  À une nouvelle répartition des tâches existantes entre les différents professionnels de santé actuels (la « délégation » suppose formation préalable et collaboration étroite)  À la répartition de nouvelles tâches émergentes vers les professionnels de santé existants ou vers de nouveaux métiers »

SP en mouvement 27 janvier ONDPS Le système de formation des PS doit être repensé dans le cadre du dispositif L-M-D. Nouveaux métiers : dosimétristes, conseillers en génétique, logisticien de bloc opératoire S’appuyer sur professions paramédicales pour suivi des malades chroniques, l’éducation thérapeutique, etc... Mise en place d’un cadre juridique permettant les délégations (HPST) Adapter les modalités de financement et de rémunération, notamment dans le secteur ambulatoire