SEMIOLOGIE THORACIQUE 1ère Partie

CRITERES DE BONNE QUALITE 1. Bien de face: les articulations sterno-claviculaires doivent être symétriques / lignes des épineuses N’est-il pas coupé: vérifier les sommets et les sinus costo-diaphragmatiques 3. Bien pénétré: les premières vertèbres dorsales visibles à travers la clarté trachéale

CRITERES DE BONNE QUALITE 4. Est-il en bonne inspiration: 6 arcs costaux antérieurs au dessus du diaphragme 5. Est-il bougé: pas de flou cinétique 6. Debout ou couché: présence ou pas de poche à air gastrique

CRITERES DE BONNE QUALITE 7. Y a t il des artéfacts? Est il marqué correctement?: nom, prénom, âge, date, service

SEMIOLOGIE THORACIQUE GENERALITES Images anormales: ≠ origines > PAROI > PLEVRE ET ESPACE EXTRAPLEURAL > MEDIASTIN > PARENCHYME

SEMIOLOGIE THORACIQUE GENERALITES 2 grands groupes: > OPACITES > CLARTES Caractères: - Siège - Nombre - Contours - Forme - Dimensions - Tonalité

SEMIOLOGIE THORACIQUE ELEMENTAIRE Signe de la silhouette Si deux opacités de tonalité hydrique sont au contact et que le rayon est tangent à leur interface, leurs limites respectives disparaissent au niveau du contact

Signe de la silhouette

SEMIOLOGIE THORACIQUE ELEMENTAIRE Signe du bronchogramme aérien Visibilité d’une clarté bronchique au sein d’une opacité parenchymateuse, affirmant queb l’opacité est pulmonaire et non pleurale ou pariétale

Signe du bronchogramme aérien

PLAN D’INTERPRETATION Etude selon un plan systématique : D’abord le contenant, puis le contenu 1- Squelette: rachis, côtes, clavicules, omoplates, humérus 2- Parties molles extrathoraciques: creux s/clav, creux axillaires, paroilatérale, ombres mammaires, régions sous diaph.

PLAN D’INTERPRETATION 3- Identifier les structures du médiastin: trachée vaisseaux, lignes médiastinales 4- Analyser les champs pulmonaires: vascularisation transparence volume

Ne jamais oublier qu’un cliché « pulmonaire » est un cliché du thorax et que chaque compartiment peut avoir sa propre sémiologie

PAROI: Synd pariétal PLEVRE: Synd pleural MEDIASTIN: Synd médiastinal

POUMONS: plusieurs syndromes Synd alvéolaire Synd interstitiel Synd bronchique Synd vasculaire Synd parenchymateux

SYNDROME PARIETAL

Définition Ensemble des signes thoraciques traduisant une lésion de la paroi thoracique Paroi = > parties molles: peau, muscles, axes vasculaires > structures osseuses: côtes, sternum, rachis, ceinture scapulaire

I- Lésions des parties molles  Externes: Papillomes Lipomes Molluscum pendulum EXAMEN CLINIQUE Internes: Lipomes, Fibromes Neurinomes Calcif.: - ADP axillaires ou s/clav - hématomes

II- Lésions osseuses 1- TUMEURS: A- Tumeurs malignes: - Métastases - Myélome - Hodgkin ….. B- Tumeurs bénignes: - Chondromes - Exostoses ….

II- Lésions osseuses 2- INFECTIONS: - Osteïtes tuberculeuses - osteïtes non spécifiques - parasitoses ( KH ) 3- AUTRES ETIOLOGIES: - coarctation de l’aorte (→ encoches costales) - dysplasie fibreuse ……..

Métastase costale lytique

SYNDROME PLEURAL

Définition Ensemble des signes thoraciques traduisant la présence dans la plèvre de - liquide - air - tissus anormaux

I- Epanchements liquidiens Epanchement libre de grande abondance: → Hémithorax opaque qui refoule le médiastin et le diaphragme Dg  Atélectasie totale

I- Epanchements liquidiens Epanchement libre de moyenne abondance: Opacité homogène sans bronchogramme Comblant la partie déclive de l’hémithorax Limite supérieure concave vers le haut Efface la coupole diaphragmatique Mobile avec les mouvements du malade Avant ponction et en l’absence de pneumothorax, jamais de niveau liquide horizontal

I- Epanchements liquidiens Epanchement libre de faible abondance: - Comblement de cul de sac d’abord postérieur (visible sur le cliché de profil), ensuite du cul de sac latéral (visible sur le cliché de face)

Comblement du cul de sac latéral

I- Epanchements liquidiens Epanchement pleural cloisonné : Interlobaire ou scissural Périphérique Médiastinal

Epanchements liquidiens cloisonnés Epanchement enkysté périphérique: Sur l’incidence de face: opacité à limites floues Sur l’incidence de profil: opacité fusiforme à grand axe vertical

Epanchement cloisonné périphérique Opacité à grand axe vertical

Epanchements liquidiens cloisonnés Epanchement interlobaire ou scissural: Sur le cliché de face: opacité bien limitée ou à limites floues Sur le cliché de profil: opacité fusiforme, en lentille biconvexe sur un trajet scissural ↔ incidence de choix

Face Profil

Epanchement dans la grande scissure

II- Epanchement pleural gazeux= pneumothorax Hyperclarté Visibilité de la plèvre viscérale sous forme d’un fin liseré dense entourant….. Un parenchyme pulmonaire collabé et refoulé Disparition des vaisseaux au-delà de la plèvre

Le pneumothorax compressif (sous tension) Poumon homolatéral tassé contre le hile Déplacement médiastinal du côté opposé Abaissement du diaphragme Elargissement des espaces intercostaux

III- Epanchements mixtes= hydropneumothorax

IV- Épaississement pleural tissulaire Epaississement séquellaire Paque fibrohyaline Tumeur

V- Calcifications pleurales Calcifications massives en «os de sèche » Calcifications discrètes (**asbestose): tiers inf. du thorax et diaphragme