SEMIOLOGIE THORACIQUE

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1 SEMIOLOGIE THORACIQUE
2ème Partie

2 SYNDROME ALVEOLAIRE

3 Définition Ensemble des signes traduisant le remplacement de l’air intra-alvéolaire par du liquide ou par des tissus anormaux

4 Signes radiologiques Opacités ou nodules de tonalité hydrique
À limites floues (sauf si scissure) Rapidement confluentes Parfois systématisées Contenant ou pas un bronchogramme aérien D’évolution rapide Réalisant parfois un aspect en ailes de papillon

5 Opacité systématisée = limite scissurale nette

6 Nodules alvéolaires à limites floues et confluents

7 Opacités confluentes à limites floue et nette (scissurale)

8 Opacité systématisée avec bronchogramme aérien

9 Opacités en ailes de papillon

10 Etiologies du syndrome de comblement alvéolaire
Aigu le plus souvent - Infection - Œdème - Hémorragie Chronique rare

11 Pneumonie

12 Bronchopneumonie

13 Œdème aigu du poumon

14 Hémorragie alvéolaire

15 SYNDROME INTERSTITIEL

16 Définition Ensemble des signes traduisant une atteinte de l’interstitium pulmonaire = charpente conjonctive du poumon

17 L’interstitium pulmonaire: 3 secteurs en continuité
Secteur périphérique: sous-pleural+interlobulaire Lobule pulmonaire secondaire Secteur intra-lobulaire Secteur axial péri-bronchovasculaire

18 Le lobule pulmonaire secondaire
Unité morphologique Taille: 10 à 25 mm Forme polyédrique Plus développés au niveau du poumon périphérique Il comprend 3 à 5 acini (unité fonctionnelle) Centré par l’artère et la bronchiole centro-lobulaires

19 Poumon d’autopsie : œdème interstitiel

20 Schéma du lobule pulmonaire secondaire

21 Différents aspects du syndrome interstitiel
Secteur axial péribronchovasculaire Secteur périphérique Secteur intralobulaire

22 Différents aspects du syndrome interstitiel
Secteur axial péribronchovasculaire Opacités linéaires hilifuges péribronchovasculaires Effacement des contours vasculaires

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24 Différents aspects du syndrome interstitiel
Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa)* Epaississement sous-pleural

25 Secteur périphérique : lignes B de Kerley

26 Secteur périphérique : lignes C de Kerley

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28 Secteur axial et périphérique

29 Différents aspects du syndrome interstitiel
Secteur intralobulaire Micronodules et nodules à bords nets Opacités réticulo-nodulaires Verre dépoli Images en rayon de miel

30 Secteur intralobulaire : miliaire

31 Secteur intralobulaire : rayon de miel

32 Secteur intralobulaire : verre dépoli

33 Etiologies du syndrome interstitiel
Lignes de Kerley: - œdème interstitiel - sarcoïdose - lymphangite carcinomateuse - silicose Nodules - miliaire tuberculeuse - métastases Images en rayon de miel - Fibrose - Histiocytose X

34 Opacités interstitielles
Opacités alvéolaires Opacités interstitielles limites floues confluentes systématisées avec bronchogramme localisation péri-hilaire évolution rapide limites nettes non confluentes non systématisées sans bronchogramme localisation diffuse évolution lente

35 SYNDROME BRONCHIQUE

36 Définition Ensemble de signes radiologiques des affections bronchiques entraînant une obstruction et une hypersécrétion bronchique Signes directs Épaississement des parois Dilatation des lumières Impactions mucoïdes et bronchocèles Signes indirects Troubles de ventilation Anomalies de vascularisation Foyers de surinfection

37 Signes directs Epaississement de la paroi bronchique:
Par atteinte de la muqueuse bronchique Ou Par œdème interstitiel péribronchique Opacités en anneau si axe Br. // rayons Opacités linéaires bifurquant en Y si axe Br.  rayon

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39 Signes directs Dilatation de la lumière bronchique:
- Images en rail ou en anneau - Images kystiques +/- niveau hydroaérique ***TDM

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42 → Signes directs Accumulation anormale de secrétions:
Insuffisance d’épuration bronchique Obstruction bronchique → - Impactions mucoïdes - Bronchocèles

43 Signes indirects: troubles de ventilation
Obstruction complète → Atélectasie: Résorption de l’air alvéolaire sans remplacement Diminution du volume pulmonaire

44 Atélectasie Opacité systématisée ET Rétraction du territoire atteint:
- déplacement des scissures vers l’opacité - limites scissurales concaves vers le parenchyme sain - déviation du médiastin vers le côté malade - ascension de la coupole diaph. - pincement costal - hyperclarté du parenchyme sain par hyperventilation compensatrice

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46 Signes indirects: troubles de ventilation
Obstruction incomplète → emphysème obstructif: Mécanisme de soupape entraînant le piégeage de l’air ↔ intérêt du cliché en expiration → Emphysème obstructif: Hyperclarté Augmentation du volume du territoire atteint Bombement des scissures Abaissement du diaphragme Elargissement des espaces intercostaux

47 Cliché en inspiration Cliché en expiration

48 SYNDROME PARENCHYMATEUX

49 Définition Principales images:
Ensemble des signes traduisant une lésion parenchymateuse qui ne rentre pas dans le cadre des syndromes précédents Principales images: Opacités arrondies > 3cm uniques Opacités arrondies multiples « en lâcher de ballons » Images cavitaires Hyperclartés cerclées ou bulleuses Hyperclartés diffuses Calcifications intra-pulmonaires

50 Les opacités rondes solitaires
Taille Contours calcifications Les opacités rondes multiples métastases Kyste hydatique

51 Opacité ronde: tumeur maligne

52 Lâcher de ballon: Métastases

53 Kystes hydatiques

54 Les images cavitaires Différents types selon le contenu et l’aspect
Contenu aérique pur: caverne Tbc, tumeur Contenu hydro-aérique: abcès, tumeur Aspect en grelot: aspergillome Aspect de croissant gazeux: KH fissuré Aspect en Nénuphar ou mb flottante: KH

55 Abcès pulmonaire

56 Caverne tuberculeuse

57 KH fissuré

58 Les hyperclartés cerclées
Emphysème bulleux Kyste aérien Les hyperclartés diffuses et localisées Signes de distension pulmonaire + Raréfaction vasculaire Hyperclarté diffuse : Emphysème dystrophique Hyperclarté localisée: cause bronchique ou vasculaire

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61 Les calcifications Séquelles de Tbc Séquelles de silicose métastases