HbA1c : utilité clinique et diagnostique Dr. François Kuntschen FHM endocrinologie-diabétologie Unité de Diabétologie Hôpital Riviera-Chablais, Monthey

Diabète : les enjeux cliniques Un bon contrôle du diabète réduit les complications du diabète Nécessité d’une prise en charge multi-factorielle et multi-disciplinaire

Estimation du contrôle glycémique Auto-glycémiques glycémiques Profil glycémique ( 7 points) avec glycémie à jeun, avant et 2 heures après les repas , et au coucher ( ou pendant le nuit ) Monitoring du glucose sous-cutané en continu ( Dexcom)

HbA1c Le plus pratique Ponction capillaire Résultats en moins de 10 minutes Au cabinet : Affinion ou Bayer DCA 2000 Coûts raisonnables

HbA1c : utilité clinique Qualité du contrôle du diabète <6 % : équilibre glycémique normal <7 % diabète très bien équilibré <8% équilibre correct < 9 % équilibre insuffisant < 10 et plus déséquilibre chronique

Corrélation HbA1c vs glycémie moyenne HbA1c 6.0 % = 7.0 mmol/l HbA1c 7.0% = 8.6 mmol/l HbA1c 8.0 % = 10.2 mmol/l HbA1c 9.0% = 11.7 mmol/l HbA1c 10.0% = 13.3 mmol/l

HbA1c : pratique clinique À chaque consultation Tous les 3 mois Comparaison avec carnet d’auto-contrôle glycémique

HbA1c : limites Ne mesure pas les fluctuations des glycémies Pas d’indication sur les hypoglycémies Ne peut pas être fait par le patient lui-même

HbA1c: utilité diagnostique Diagnostic du diabète Glycémie plasmatique ( pas capillaire) Glycémie à jeun : < 6.0 mmol/l = normale 6.1 à 6.9 = anomale de la glycémie à jeun > 7.0 mmol/l = diabète confirmé Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g Glucose : glycémie à 2 heures : < 7.8 mmol/l = normal. 7.8 à 11.0 = intolérance au glucose . > 11 = diabète confirmé

HbA1c: utilité diagnostique Glycémie plasmatique > 11.1 mmol/l avec symptômes HbA1c : > 6.5 %

HbA1c: en pratique diabétologique Pour le diabète de type 2 : Si HbA1c < 7.0 % : dépister et corriger les hypoglycémies Si HbA1c entre 7 et 8 % : contrôler la glycémie à jeun Si HbA1c > 8.0 % : contrôler la glycémie post-prandiale

HbA1c : pratique clinique Pour le patient, noter les valeurs de HbA1c dans le Passeport Diabète Actuellement, indispensable pour le traitement et le suivi du diabétique