CRISTALLOIDES
Cristalloïdes Solutés à base d’eau et d’ions Diffusion dans l’ensemble du territoire extracellulaire (rendement faible) Solution hypotonique : diffusion en extra et intracellulaire Solution isotonique : diffusion en extracellulaire Solution hypertonique : attire l’eau de l’intra vers l’extra cellulaire
Cristalloïdes isotoniques Sérum salé à 0.9% Ringer Lactate Sérum salé hyper à 7.5% Na (mmol/l) 154 130 1275 Cl (mmol/l) 111 K (mmol/l) 5 Ca (mmol/l) 2 Lactates (mmol/l) 28 Osmolarité (mmol/l) 308 273 2550
Cristalloïdes isotoniques Diffusion extra-cellulaire Sérum physiologique Acidose hyperchlorémique Ringer Lactate Composition proche du plasma Légèrement hypotonique Contre indiquée si traumatisme crânien ou médullaire, ischémie cérébrale, insuffisance hépato-cellulaire ou hyperkaliémie
Cristalloïdes isotoniques Avantages Coût Pas de réaction allergique Absence de posologie maximale Inconvénients Pouvoir expandeur faible (25-33%) et lent Durée d’action courte (30 min) Inflation du liquide interstitielle (retard dans cicatrisation ou reprise du transit) Interprétation lactatémie (Ringer Lactate)
Cristalloïdes vs colloïdes chez chien hypoprotidique Plasmaphérèse jusqu’à une pression oncotique de 6-9 mm Hg Remplissage pour augmenter PAPO de 10 mm hg (15 mm Hg) PO, mmHg EPEV, ml/kg PaO2, mmHg 24 9 albumin saline 100 HES 20 90 80 16 6 70 60 12 50 40 8 3 30 4 20 10 Rackow et al, J Appl Physiol 1987
Cristalloïdes hypertoniques Sérum salé à 0.9% Ringer Lactate Sérum salé hyper à 7.5% Na (mmol/l) 154 130 1275 Cl (mmol/l) 111 K (mmol/l) 5 Ca (mmol/l) 2 Lactates (mmol/l) 28 Osmolarité (mmol/l) 308 273 2550
Cristalloïdes hypertoniques NaCl 7.5 NaCl 7.5 HEA Osmolalité (mOsm/l) 2550 Pouvoir d’expansion 300% Durée d’action (h) 0.5 4-6
Cristalloïdes hypertoniques Expansion volémique immédiate et importante Amélioration des conditions rhéologiques (volume GR et cellules endothéliales) Amélioration de la contractilité myocardique (stimulation sympathique, volume cellules myocardiques) Diminution de la réponse inflammatoire
Cristalloïdes hypertoniques Avantages Expansion volémique immédiate et importante Volume à perfuser faible (« Small volume ressuscitation ») Coût faible Utile chez le traumatisé crânien ? Inconvénients Durée d’action courte Elévation de la natrémie