Physiologie de la peau Géraldine Joly infirmière Jean-Marie Jouzel infirmier Equipe mobile plaie et cicatrisation CHGR 24 novembre 2014

Sommaire 1. Structure de la peau A- Fonctions de La Peau B- L’épiderme C- Le Derme D- L’hypoderme E- Annexe de la peau 2. Cicatrisation de la peau A- Acteurs de la cicatrisation B- Dynamique de cicatrisation C- Cicatrisation et nutrition D- Eléments de mauvais diagnostics E- Cicatrices pathologiques

La Peau: PriNcipales fonctions BARRIERE DE PROTECTION CONTRE LES AGRESSIONS EXTERIEURES FAVORISE CERTAINS ECHANGES ENTRE LE MILIEU EXTERIEUR ET LE MILIEU INTERIEUR 5 PRINCIPALES FONCTIONS: Protection (mécanique, physique et chimique), Régulation de la température corporelle, Fonction sécrétrice (sueur), Fonction sensorielle, Production de vitamines D et A 5 PRINCIPALES FONCTIONS: Protection (mécanique, physique et chimique) Régulation de la température corporelle Fonction sécrétrice (sueur) Fonction sensorielle Production de vitamine

STRUCTURE DE LA PEAU EPIDERME Protection contre les agressions mécaniques Protection contre les UV Réaction immunitaire Réception des informations sensitives DERME Tissu soutien et de nutrition( cotient des follécules pileux avec glandes sudoripares et sédacées) HYPODERME Rôle énergétique Protection thermique et mécanique

EPIDERME Couche basale Couche épineuse ou de Malpighi Couche granuleuse Couche cornée

COUCHE DE L’epiderme

Composé de : Derme Les fibroblastes Les fibres de collagènes Les fibres d’élastine  Des macrophages des cellules de langherans

Les phanères: Poil, cheveux Glandes sudoripares Glandes sébacées Annexes de la peau Les phanères: Poil, cheveux Glandes sudoripares Glandes sébacées

Cicatrisation de la peau PLAIE = effraction de la barrière cutanée par un agent vulnérant La cicatrisation normale = phénomène biologique naturel. « Il est important de bien comprendre les différents éléments intervenant dans une cicatrisation pour mieux l’accompagner et non la gêner. »

Cicatrisation de la peau Acteurs principaux : Les cellules La matrice extra cellulaire Les facteurs de croissance

Cellules Les kératinocytes Les fibroblastes Les endothéliocytes

Facteurs de croissance PDGF (platelet derived growthe factor) TGFα (transforming growth factor) TGFβ EGF (epidermal growth factor)

La dynamique de la cicatrisation La phase vasculaire et inflammatoire La phase de réparation tissulaire La phase d’épidermisation La phase de maturation et de remodelage La qualité d’une cicatrisation dépend en partie de la durée de ces différentes phases. Plus la cicatrisation est longue, plus il risque d’y avoir des séquelles esthétiques et fonctionnelles

La dynamique de la cicatrisation Phase initiale (0 – 48 h) • Etape vasculaire -Brèche cutanée -Afflux de sang -Agrégation plaquettaire -Vasoconstriction réflexe Formation d’un caillot

La dynamique de la cicatrisation Réaction inflammatoire Production d’un exsudat riche en éléments cellulaire de défense de l’organisme (polynucléaires neutrophiles et monocytes) favorise la détersion du foyer+ l’élimination des bactéries et des débris tissulaires pouvant gêner le bourgeonnement. + Sécrétion des cytokines et des facteurs de croissance Signes cliniques: rougeur, tuméfaction, chaleur, douleur Durant cette phase, la plaie est recouverte de fibrine et de nécrose qui sont des tissus inertes et dont il faut se débarrasser pour obtenir une bonne cicatrisation.

La dynamique de la cicatrisation Phase de réparation tissulaire(J3 – J7) Bourgeonnement(Cicatrisation dermique): Prolifération des fibroblastes( cellules de base du tissu conjonctif) se propageant au niveau de la plaie et à l’origine d’un réseau de collagène et d’élastine.  Tissu de granulation remplace tissus endommagés. + Néogénèse vasculaire: Réseau anarchique développé à partir des vaisseaux sains( Apport d’o2+ nutriments indispensables à la régénération tissulaire. Donne aspect très rouge des tissus)

La dynamique de la cicatrisation Réépidermisation( cicatrisation épidermique): Transformation des fibroblastes en myofibroblastes( cellules capables de se contracter) + Migration des kératinocytes à partir des berges vers le centre de la plaie + Prolifération et maturation

La dynamique de la cicatrisation Phase de remodelage(semaines) Arrive après fermeture de la plaie. •Arrêt de la prolifération avec stase sanguine, apoptose et phagocytose •Restauration de l’épiderme avec prolifération, maturation et colonisation plus tardive par mélanocytes et cellules de Langerhans Matrice extracellulaire = siège d’un remodelage constant. Evolution lente de la cicatrice se rapprochant le + possible de la structure originelle.

Cicatrisation et nutrition Nutriments indispensables Protéines  Glutamine Arginine Glucides Lipides Vit A, C zinc

ELEMENTs DE MAUVAIS DIAGNOSTICS âge avancé obésité tabagisme diabète malnutrition stress important médicaments immunosuppresseurs corticothérapie au long cours plaie en zone irradiée plaie par morsure

Cicatrices pathologiqueS Cicatrice chéloide Cicatrice hypertrophique La rétraction Les troubles de la pigmentation A distance la plaie chronique et le cancer

bibliographie Plaies et cicatrisations au quotidien L.TEOT,S.MEAUME,O.DEREURE S. Hienne, JF Cuny, J. Callanquin, P. Faure, P. Labrude. Les pansements des plaies Guide à l'usage des praticiens édition communication santé Pharmathèmes Mars 2008 Cours DU Plaies et cicatrisation Nantes Professeur Duteil http://www.chups.jussieu.fr/polys/histo/histoP2/POLY.Chp.5.4.html http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.19.html http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/peau/15217 http://tpeuv.e-monsite.com/pages/i-la-structure-de-la-peau.html