Évaluation de l’état mental Dominique Allard B.Sc.Inf. Diane Gourdeau B.Sc.Inf. Marie Boucher B.Sc.Inf. M.Sc.A. Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

SOI 3231 Évaluation état mental Agenda Rappel des axes du DSM-IV Repères pour évaluer l’état mental Tests spéciaux: Test de l’état: Mini-mental; Examen extrapyramidal; Particularités Causes possibles de l’agitation Désordres médicaux affectant l’état mental Tendance suicidaire Évaluation du risque d’agression Risque imminent; Repères: agressivité, hostilité, colère; Courbe d’agressivité Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Rappel des axes du DSM-IV Axe 1 trouble mental cliniquement observable: Exemples: schyzophrénie, PMD, dépression majeure… Axe 2 tous les troubles de la personnalité: Exemples: personnalité schyzoïde, anti-sociale, dépendante Axe 3 troubles physiologiques: Exemple: hypo/hyperthyroïdie Axe 4 troubles psychosociaux et environnementaux: Exemple: événement précipitant (séparation) Axe 5 fonctionnement global: Exemple: relations interpersonnelles *** à titre d’information uniquement*** Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Cas no 1: Qu’en pensez-vous? Mme Antonio, 67 ans, accompagnée par son mari et son fils : Elle est en colère contre eux parce qu’ils l’ont amenée à l’hôpital contre son gré. Elle dit : « Ils me disent que je suis folle et moi je ne suis pas d’accord. J’ai mal quand je vais faire pipi!! ». « Mon mari n’est pas gentil. Il m’attaque la nuit. Mon fils habite en haut avec sa femme et ses enfants; ils font du bruit et sont tannants. J’en ai assez, je n’en peux plus, je n’en peux plus!» L’infirmière du triage prend les signes vitaux : T 37,2, TA 165/95, Pls 98, RR 38. Elle note l’histoire. Elle documente : « Elle crie et pleure, « bobo » , un peu hystérique.  Se plaint toujours de la même chose : douleur à la miction. Depuis son arrivée, elle ne cesse de vouloir aller à la toilette et a demandé 5 verres d’eau dans la dernière heure ». Le fils explique à l’infirmière que sa mère n’est plus la même depuis 2 semaines. Elle est désorganisée, ne se lave plus, ne fait pas le ménage. Elle pleure souvent. Elle se chicane tout le temps avec son mari. Son père ne peut plus s’en occuper. Sa mère attaque son père dans la nuit et le force à aller se coucher dans le salon. Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Repères pour évaluer l’état mental Physiologiques: s.vitaux et fonctions de base; Cognitifs: attention, mémoire et orientation Attention: Empan; Série de 7; Mémoire: À court terme; À moyen et long terme; Orientation: Tel que vu à l’examen neurologique Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Repères pour évaluer l’état mental Perceptifs: évaluer le fonctionnement des 5 sens; D’ordre mental: processus de la pensée, le jugement et le sens de l’autocritique (se référer au cours de neurologie); Émotifs: humeur et les émotions; Relationnels: ressources personnelles, sociales ou familiales; Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Test de l’état mini-mental Orientation (10 points) Mémoire (3 points) Attention et calcul (5 points) Rappel (5 points) Langage (9 points) Résultat sur 30 points ***se référer à la feuille remise en classe*** Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Examen extrapyramidal Observation de l’expression du visage, de l’attitude générale et du discours: mouvements? Demander d’étendre les bras en pronation devant elle, les yeux fermés: tremblements? Demander à la personne d’alterner pronation, supination aussi vite qu’elle peut: mouvements de la bouche? Test de la spirale; Présence de rigidité musculaire? Évaluer la démarche et la posture; Test de la roue dentée. *** réf. B&C p.92*** Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

SOI 3231 Évaluation état mental Particularités Stress Anxiété: voir tableau 6.1 B&C p. 94 Peur: voir tableau 6.2 B&C p. 95 Dépression et désespoir: voir tableau 6.3 B&C p. 96 Culpabilité: voir tableau 6.4 B&C p. 98 Méfiance: voir tableau 6.5 B&C p. 99 Retrait: voir tableau 6.6 B&C p. 100 Hyperactivité: voir tableau 6.7 B&C p. 101 Manipulation: voir tableau 6.8 B&C p. 102 Tendances suicidaires: voir tableau 6.9 B&C p. 103 et 6.10 B&C p. 104 Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Causes possibles de l’agitation L’agitation peut être un symptôme de maladie mentale mais aussi peut-être associée à un problème organique. Comment différencier? I WATCH DEATHS Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Causes possibles de l’agitation I infectious (HIV, meningitis, syphilis…) W withdrawal (retrait) (alcool, benzodiazépines, opoïds…) A Acute metabolic disorder (liver, renal failure, Ca ++, Na+ disturbance, porphiria) T Trauma (head injury, Heat stroke, Burns, post-op state) C CNS disease (tumeur, stroke embolic or hemorrhagic, MS, Seizure, Dementia, Parkinson’s disease) H Hypoxia (shock, Cardiac & pulmonary failure, CO poisonning, anemia) Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Causes possibles de l’agitation D Deficiencies (B 12, folate, thiamine, niacin) E Endocrinopathies (hyper or hypo: glycemia, thyroïdism, parathyroïdism, adrenalism) A Acute vascular problem (shock, hypersensitive encephalopathy, vasculitis) T Toxins (medications, solvents, pesticides) H Heavy metals (arsenic, lead, mercury, thallium, manganese) S Substance abuse (alcohol, amphetamine, cocaïne, PCP, LSD, ect) Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Désordres médicaux affectant l’état mental ***Se référer aux feuilles qui seront remises en classe à ce sujet*** Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Tendance suicidaire: complément d’information SAD PERSONS PLANS S Sex A Age D Depression P Previous attempt E Ethanol abuse R Rational thinking loss S Social support lacking O Organized plan N No spouse S Specificity P Proximity of help L Lethality A Availability N No help S Sickness Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Cas no 2: Qu’en pensez-vous? Jeune étudiant grec universitaire en mathématiques de 23 ans se pré- sente à l’urgence parce qu’il ne se sent pas bien. Il a des propos lents et par- fois incohérents quand il essaie d’expliquer son malaise. Tout de suite il accepte de voir le psychiatre mais il annonce au personnel qu’il n’est pas prêt à ce que sa famille et sa petite amie soient avisés. Il a une relation sé- rieuse avec son amie mais ses parents sont contre. Il passe 24 heures à l’urgence psychiatrique et apprend qu’il sera admis à l’étage et signe son consentement. Il attend son transfert prévu dans quelques heures et le médecin l’avise que ses parents vont venir lui rendre visite. Ce jeune homme s’est montré peu loquace toute la journée. Il sort de sa chambre et fait les 100 pas. Il a refusé son petit déjeuner et a à peine touché à son déjeuner. Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Évaluation du risque d’agression Risque imminent vs à moyen et à long terme Facteurs prédisposants: Histoire antérieure; État d’ébriété; Délire, désordre mental d’origine organique; Psychose, état maniaque, paranoïa; Désordres de personnalité; Jeune homme; Ne pas avoir de contrôle dans une situation stressante; Sentiment de ne pas être entendu ou d’être traité injustement. Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Évaluation du risque d’agression Imminence d’une agression: Signes d’agitation: arpenter, fermer les poings, serrer les mâchoires, transpiration abondante, rougeur au visage, tremblements; Menacer et/ou parler fort, langage vulgaire; Hyper-vigilance; Fixation du regard; Retrait, pas de contact visuel avec menaces récentes d’agression. Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Évaluation du risque d’agression Repères: Agressivité Hostilité Colère Se référer à B&C fig. 3.2 p. 39 Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental

Évaluation du risque d’agression Courbe d’agressivité Niveau 1 Activation (nervosité, excitation) Niveau 2 Refus (agression passive: blâme, joutes d’argumentation, refus de s’engager) Niveau 3 Panique (sentiment fort de menace, se sent coïncée) Niveau 4 Intimidation (agression directe et verbale, visant à faire peur) Niveau 5 Passage à l’acte (perte de contrôle) Niveau 6 Récupération (trop plein d’énergie vidé) Niveau 7 Stabilisation (retour du calme) Mars 2003 SOI 3231 Évaluation état mental