Cancer, sexualité et santé sexuelle : état de quelques questions Colloque : Cancer & Sexualité Paris 10 décembre 2009 Alain GIAMI Emilie Moreau, Pierre Moulin Le Kremlin Bicêtre

Une démarche de travail en cours : Une démarche de travail en cours : France (Inserm U 822) / Brésil (USP-RP) Apports réciproques et comparaisons avec d'autres pathologies sous le dénominateur commun de la sexualité Analyser les variations de l'expérience sexuelle dans des conditions de santé, de maladie et de vulnérabilité Une approche pluri-disciplinaire associant les sciences sociales, la médecine, les soins infirmiers, la psychologie, la santé publique Recherche, prise en charge, réflexions sur la pratique, "retours d'expériences"

Cancer et sexualité : un dispositif Des systèmes de pouvoir Des savoirs / des discours Des pratiques et des techniques Des subjectivités partagées et divergentes une "économie politique de l'espoir" (Del Vecchio-Good, 1990)

Quelques idées actuelles sur la sexualité Le sexe est bon pour la santé et améliore la "qualité de vie" Les maladies chroniques altèrent la vie sexuelle Une bonne santé favorise une vie sexuelle épanouie La santé sexuelle est un élément du "bien être" La santé sexuelle est un droit humain ("droit de l'Homme")

Tabou ? : "les oncologues et les sexologues ont en commun le fait de travailler sur des sujets dont on n'aime pas parler : la sexualité et le cancer (…) les oncologues ont peur d'aborder la sexualité, et les sexologues ont peur d'aborder le cancer" (Gianotten, 2007)

Cancer et Sexualité : un constat général Les cancers et leurs traitements, et plus globalement l'ensemble des maladies chroniques provoquent des altérations et une diminution de l'activité sexuelle et de la fonction sexuelle Modifications dans les relations sexuelles et affectives et l'image/ estime de soi

Problématique nouvelle : depuis les années 90 marquée par une augmentation de l'intérêt attesté par le volume des publications Développement des approches "holistiques" du patient Développement des médicaments des troubles sexuels, masculins d'abord et pour les femmes en cours de développement a donné une légitimité et des outils nouveaux aux approches sexologiques "On" devrait intervenir sur ces aspects importants de l'existence des patients mais on n'a pas reçu de formation pour cela

Quels cancers ? Le cancer en général Les cancers génitaux Le cancer du sein Les autres cancers ? Une conception organiciste et mécaniste de la "sexualité" ? Un intérêt pour des cancers qui permettent une espérance de vie et s'inscrivent dans l'économie politique de l'espoir

Sexualité : De quoi parle t'on ? Fonction sexuelle Santé sexuelle  Comment ces définitions reflètent des opinions et orientent les pratiques des professionnels

Sexualité Communication, subjectivité, bien-être, relation, proximité émotionnelle, image de soi, désir de séduire etc.. La sexualité est au fondement de ce qu'est une personne et a des significations dans la vie de tout le monde. A travers la sexualité, les gens expriment le sentiment le plus intime de leur individualité et leurs besoins de proximité émotionnelle avec d'autres êtres humains. La sexualité ne se réduit pas aux rapports sexuels, elle concerne la conception que chacun a de lui-même comme homme et femme. La sexualité touche aussi la façon dont les gens se perçoivent eux-mêmes, aimeraient être perçus, leur apparence et leur comportement et leur désir d'attirer ceux qui comptent pour eux. Elle concerne les peurs et les fantasmes sur soi-même et les autres. Les infirmières ont besoin d'avoir une compréhension de la sexualité dans la mesure où elles sont amenées à remplir un rôle dans son processus dynamique. (Crouch, 1999)

Fonction sexuelle Fonction sexuelle = Troubles et dysfonctions (Dysfonction érectile, Désir hypo-actif, libido, lubrification, douleurs coïtales, troubles de l'orgasme) selon les classifications CIM 10 / DSM IV Le modèle de la réponse sexuelle de Masters & Johnson "Une conception de la sexualité fondée dans la sexologie, sous- tendue par les sciences bio-médicales qui prétendent avoir identifié la sexualité "normale" (Hyde, 2006)

Santé sexuelle : OMS 2002 La santé sexuelle est un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social associé à la sexualité. Elle ne consiste pas uniquement en l'absence de maladie, de dysfonction ou d'infirmité. La santé sexuelle a besoin d'une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, et la possibilité d'avoir des expériences sexuelles qui apportent du plaisir en toute sécurité et sans contraintes, discrimination ou violence. Afin d'atteindre et de maintenir la santé sexuelle, les droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et assurés.

International Society for Sexuality and Cancer (ISSC) Onco-sexologie : une nouvelle discipline ? Une division du travail ? Les médecins : la fonction/dysfonction sexuelle Les infirmières : la sexualité / approche holistique "bien-être" et "qualité de vie" Problème commun : difficultés de communication

Des questions : Quelle fonction la "sexualité" remplit dans le dispositif du cancer ? Entre l'optimisme sexuel et l'économie politique de l'espoir Incitation, pression sociale pour inclure la sexualité dans le dispositif Que révèle son évitement relatif par les soignants ? Quelle plainte permet-elle d'exprimer : - déshumanisation des soins bio-médicaux ? - éclipse ou retour de la psychologie et de l'approche holistique du patient ?

Santé sexuelle, Eros et Cancer Eros au service de la Santé Des femmes mobilisent des femmes pour le dépistage du cancer du sein La Santé au service d'Eros Une bonne santé pour une bonne vie sexuelle et une bonne image de soi

Merci pour votre attention !!!! alain.giami@inserm.fr