Biomécanique appliquée à l'alignement d'une prothèse

Les buts principaux de l'alignement sont : Positionner l'emboîture par rapport au pied tout en évitant de créer des schémas de force indésirable. Rendre la marche du côté prothétique soit la plus proche de la marche physiologique.

Les différentes possibilités d'alignement sont les suivantes: - Translation antéro postérieur de l'emboîture ( dans un plan sagittal) - Translation interne ou externe de l'emboîture ( dans un plan frontal) - Inclinaison de l'emboîture en flexion / extension ( plan sagittal) - Inclinaison de l'emboîture en abduction / adduction ( plan frontal) - Stabilité de l'articulation du genou ( prothèse fémorale) - Rotation du pied - Flexion plantaire ou flexion dorsale - Inversion ou éversion du pied

- Translation antéro postérieur de l'emboîture ( dans un plan sagittal) antérieure de l'emboîture Translation postérieure de l'emboîture - Inclinaison de l'emboîture en flexion / extension ( plan sagittal) Inclinaison antérieure de l'emboîture Inclinaison postérieure de l'emboîture

Il existe différents système d'alignement de prothèse: Certains système permettent de faire des modification d'alignement de l'emboîture en translation et en angulation. D'autres systèmes permettent uniquement des modifications d'angulations Par exemple il est possible de modifier l'alignement dans un plan frontal en modifiant l'alignement sous l'emboîture et en effectuant une modification d'alignement au dessus du pied afin de restaurer l'angle d'inversion et éversion du pied

Centre de rotation Avant d'analyser les effets d'une modification d'alignement sur les forces appliquées sur le moignon, il faut parler du Centre Imaginaire de rotation qui se trouve approximativement au centre géométrique de l'emboîture. Lorsque la prothèse est en appui, il en résulte un moment crée par la force du sol est qui est égal au produit de la force de réaction du sol "F " multiplié par la distance perpendiculaire séparant la ligne d'action de cette force au centre Imaginaire de rotation de la prothèse. Ce moment tendra à faire pivoter l'emboîture au tour de ce centre imaginaire de rotation. Des forces appliquées par le moignon ont tendance à résister à ce mouvement de pivot autour du centre de rotation et a créer des points de pression.

Modifications de l'alignement d'une prothèse tibiale : Plan sagittal F Centre de gravité Tracer la ligne d'action de la force de réaction du sol " F" à partir du point de contact du pied sur le sol jusqu'au centre de gravité du corps humain F Translation antérieure de l'emboîture Centre de rotation de l'emboîture 2) Marquer le centre de rotation de l'emboîture.(centre de l'emboîture) 4) Tracer les forces résistant à ce mouvement = points de pression dans l'emboîture. 3) Tracer les flèches indiquant la direction du moment créé par la réaction du sol.

Modifications de l'alignement d'une prothèse tibiale : Plan sagittal F Centre de gravité 1) La ligne d'action de la force de réaction du sol " F " F Translation postérieure de l'emboîture Centre de rotation de l'emboîture 2) Centre de rotation de l'emboîture 3) Moment créé par la réaction du sol. 4) Points de pression dans l'emboîture.

Modifications de l'alignement d'une prothèse tibiale : Plan frontal Centre de gravité 1) La ligne d'action de la force de réaction du sol " F" F 2) Centre de rotation de l'emboîture Centre de rotation de l'emboîture 4) Points de pression dans l'emboîture. 3) Moment créé par la réaction du sol. Translation latérale ou externe de l'emboîture

Modifications de l'alignement d'une prothèse tibiale : Plan frontal Centre de gravité 1) La ligne d'action de la force de réaction du sol " F" F 2) Centre de rotation de l'emboîture Centre de rotation de l'emboîture 4) Points de pression dans l'emboîture. 3) Moment créé par la réaction du sol. Translation interne ou médiale de l'emboîture

Ces études permettent de montrer quelles sont les modifications nécessaires afin de diminuer les pressions excessives sur le moignon. Commentaires: Cependant il est important de rappeler qu'aucune modification d'alignement ne pourra supprimer les points douloureux crées par une mauvaise emboîture.