Mutuelle de Solidarité médicale des Ressortissants Maliens au Sénégal MUSAFA Presentée par Mamadou DANIOKO

Sommaire Justification Objectif général Objectifs spécifiques Méthodologie – échantillonnage –Instruments de mesure –Déroulement Difficultés rencontrées

Justification Inexistence de système d’assurance maladie pour la quasi-totalité de la communauté malienne vivant au Sénégal Une barrière linguistique Taux élevé de morbidité/mortalité à tous les stades de la vie sociale ; Faible connaissance de la pyramide médicale; Inexistence de forme d’assistance sanitaire 27,3% de la population ont un revenu par ménage inférieur au SMIG ; Recours systématique à la médecine empirique peu onéreux pour contourner les dépenses de santé. - D’où la nécessité d’étudier la mise en place d’un système communautaire de prise en charge des problèmes de santé

Objectifs d’étude (1) Objectif général: Identifier les déterminants socio-économiques, sanitaires, financiers et juridiques à la mise en place d’une mutuelle de santé dans la communauté d’origine malienne au Sénégal.

Objectifs de l’étude (2) Objectifs spécifiques : Identifier les caractéristiques sociodémographiques et économiques des adhérents potentiels; Analyser la situation sanitaire des ménages de la Communauté; Analyser les habitudes de prise en charge des problèmes de santé de la communauté malienne ; Déterminer la structure des dépenses des ménages et leur revenu moyen ; Déterminer le coût d’un épisode maladie par niveau tertiaire de la pyramide sanitaire: hôpital ; Mesurer le coût moyen des dépenses de santé par ménage ; Mesurer la perception et les attentes des adhérents potentiels vis-à- vis de la mutuelle; Évaluer les niveaux de participation des adhérents potentiels; Analyser la faisabilité sociale, économique, financière et technique de la mutuelle à travers les caractéristiques sociodémographiques, économiques, la perception, les attentes et la capacité contributive des adhérents potentiels

Méthodologie (1) Instruments de mesure: Analyse documentaire Questionnaire adhérents potentiels comportant les sections suivantes: - caractéristiques socio économiques et démographiques ; –habitudes des populations en matière de santé ; –attitudes des populations vis-à-vis de la mutuelle ; –perception et attentes vis-à-vis de la mutuelle; –Capacité contributive. Guide d’entretien avec les prestataires sur l’offre de soins (plateau technique et coûts des affections

Méthodologie (2) Cadre de l’étude : Régions de Dakar et Thiès Population à l’étude –Ménages de la communauté malienne des régions de Dakar et Thiès Base de sondage –Nombre de ménages de la Communauté, particulièrement la région de Dakar = 3271 Échantillonnage: –Taille de l’échantillon: Tirage au 1/ 25 ème soit 120 ménages –Répartition de l’échantillon: aucun coefficient de pondération à la population par zone Technique d’enquête : méthode des itinéraires

Méthodologie (3) Répondants: –Personnes physiques: par ordre Chef de ménage ; Épouse chef de ménage Fils/fille du chef de ménage

Répartition de la communauté par Régions administratives N°Régions PopulationPourcentage (%) de ménages 01 Dakar ,33 02 Thiès ,21 03 Diourbel// 04 Fatick28354,74 05 Kaolack ,80 06 Louga// 07 Tambacounda ,65 08 Saint- Louis5580,93 09 Matam// 10 Ziguinchor3.2015,35 11 Kolda1.1641,94

Répartition de l’échantillon par zone dans les régions où a lieu l’enquête Zones Nombre de ménages Enquêtés Pourcentage 1.Dakar Plateau2522,43 % 2.Dakar Medina11 9,90 % 3. Dakar Sicap08 7,20 % 4. Banlieue I2320,72 % 5. Banlieue II3834,23 % 6.Banlieue III05 4,50 % 7. Autres01 0,90 % Total % Dakar Plateau = rue Grasland, rue Tolbiac, cite de la Gare, rue Dial DIOP, rue Valmy. Dakar médina = Pompier, Médina,Fass, Gueule Tapée, Point E. Dakar Sicap = Hlm 1à5, Ouagou Niayes, Sicap Dieuppeul- Karack-Mermoz, Khar Yalla. Banlieue I = Parcelles Assainies1à 26,Yoff, Gand Yoff, Ouakam,Dalifort. Banlieue II = Pikine, Guediawaye, Thiaroye, Hamo1à6. Banlieue III = Malika, Keur Massar, Yeumbeul. Autres = Ville de Thiès.

Caractéristiques sociodémographiques (4) Ethnie 01Khassoké 02Senoufo 03Dogon 04Touareg 05Bozo 06Sonrhaï 07Peulh 08Sarakolé 09Malinké 10Bambara Récapitulatif des ethnies rencontrées

Déroulement Réunion préparatoire : le 03 janvier 2005 à l’école Diaraf Falla PAYE de Dakar ou ex- Libération : –Récapitulatif des activités déjà menées dans le cadre du projet de mise en place de la mutuelle de santé; –Protocole sur les modalités et période de réalisation de l’étude. Préparation de l’enquête : – Formation des enquêteurs les 12, 20, 27 Mars 2005; –Élaboration des supports pour l‘enquête propremendite, le masque de saisie. Enquête de terrain : du 02 Mai au 07 Juillet Cette phase a comporté principalement trois séquences : –Organisation d’une journée de mise à niveau des initiateurs locaux sur les principes et enjeux de la mutuelle de santé ; –sélection et formation des enquêteurs sur la mutuelle de santé et les instruments de collecte de données ; –Enquête proprement dite. Exploitation, présentation des résultats et rédaction du pré-rapport Restitution des résultats à la communauté pour validation

Difficultés rencontrées Incompréhension de la nécessité de l’enquête de faisabilité sur les ménages par les populations qu’elles ont jugé trop protocolaire Méfiance quasi générale des enquêtés sur l’opportunité de l’étude pour des raisons d’usage politique Indisponibilité de certains chefs de ménage Niveau scolaire moyen de la majorité des enquêtés Manque d’expérience pour l’ensemble des enquêteurs

Résultats de l’étude A terme il s’est agit de se faire une idée de: Situation sociodémographique et économique des ménages Situation sanitaire des ménages Évaluation de la faisabilité de la mutuelle de santé: –Faisabilité sociale; –Faisabilité économique –Faisabilité financière –Faisabilité technique

Caractéristiques sociodémographiques (1) Statut des enquêtés Nombre% C M8677,5 Épouse CM1917,1 Enfants du CM43,6 Proches du CM 21,8 Statut enquêté

Caractéristiques sociodémographiques (2) Tranches d’âgeNombre% Moins de 30 ans 1412, ans4439, ans2421, ans1412,6 61 ans et plus98,1 Age enquêtés

Caractéristiques sociodémographiques (3) Sexe des enquêtés Nombre% Masculin28879,3 Féminin8120,7 Répartition selon le sexe

Situation familiale Statut civilNombre% Marié19787,4 Veuf (ve)176,4 Célibataire166,3 Statut civil

Situation familiale Taille du ménageNombre% Moins de 05 personnes à la charge 14540,5 05 à 10 personnes14944,1 11 à 15 personnes419,0 16 à 20 personnes132,7 21 personnes et plus121,8 Se réserve de donner le nombre 121,8 Taille des ménages ( moyenne = 07 personnes)

Caractéristiques socio-économiques (1) Niveau de scolaritéNombre% Non scolarisé11917,1 Primaire12825,2 Secondaire13632,4 Supérieur11412,6 Sait lire et écrire en arabe11412,6 Niveau de scolarité

Caractéristiques socio-économiques (2) Régime professionnel Nombre% Emploi salarié12118,9 Commerçant15953,2 Profession libérales11816,2 Autres11210,8 Principale activité professionnelle

Caractéristiques socio-économiques (3) Niveau de revenuNombre% Moins de FCFA1614, à FCFA3430, à FCFA3027, à FCFA098,1 Plus de FCFA1917,1 NSP032,7 Total Niveau de revenu (revenu moyen = FCFA/mois

Caractéristiques socio-économiques (4) Périodicité du revenuNombre% Journalière8173,0 Hebdomadaire21,8 Mensuelle2219,8 Trimestrielle21,8 Annuelle10,9 Autres10,9 TOTAL Périodicité Tableau du revenu

Caractéristiques socio-économiques (5) Echelon des dépenses du ménage –Nourriture = 99,7% dont 23,6% y consacrent entre FCFA à FCFA, 57,8% entre FCFA à FCFA ; 18,4% plus de FCFA ; –Logement = 95,1% dont les charges oscillent entre à FCFA –La santé = 94,5% avec des dépenses mensuelles de F à FCFA pour une moyenne de 5750FCFA; –La scolarité des enfants = 54,7% pour une dépense globale comprise entre 2500 FCFA et FCFA

FONCTIONNEMENT DE LA MUTUELLE * Mode de désignation des administrateurs: 1.Lors de l’assemblée et par élections : CA =20 réunion / 6mois BE = 06/ réunion mensuelle. La fonction est non rémunérée 2.Gérant recruté par le conseil administration = salarié * Ressources –Droit adhésion unique et plus une carte adhérent à 6000 FCFA –Installation d’une cotisation mensuelle 3000FCFA par taille de famille excédant pas 07 membre –Un taux de ponderation à 500F par groupe de 05 beneficiaires. –Ticket moderateur = 30 pour cent du tarif homologué (caché )

Offre de soins (1) signature de convention 07 hôpitaux nationaux de Dakar dont: –01 centre psychiatrique –01 CHU pour enfants Tous les hôpitaux de région Le taux de prise en charge = 70 pour cent partenariat avec la ville de pikine

QUELQUES STATISTIQUES Adherents : 1788 CM Beneficiaires : Repartition geographique : dakar, thies, kaolock, tamba, kedougou Nombre de prise en charge depuis janvier 2012 : 176 cas pour une enveloppe financiere de fcfa

Partenariat = garantir l’offre de service et participer à l’ émergence du migrant Ministere de la sante et de l’action sociale du sénégal = AGREMENT DE JUILLET 2011 Ville de pikine avec la mise en place d’une unité de consultation et de conseil = PROTOCOLE DE PARTENARIAT EN SEPTEMBRE 2012 Union des mutuelles d’envergure nationale = assistance et plaidoyer

–Faiblesse du niveau de revenu : 191,48FCFA/personne/jour –Demande en couverture sanitaire relativement élevée ; –Besoins de la couverture sanitaire pas en adéquation avec la capacité contributive( faible capacité contributive des adhérents (moyenne inférieur à 500 FCFA par bénéficiaire) –Aucun partenaire financier Contraintes de la mutuelle

RECOMMANDATIONS Plafonnement de la prise en charge des prestations par paquet Discrimination du ticket modérateur selon les affections Abandon de la prise en charge des soins primaires et secondaires

Je vous remercie de votre aimable attention fin