DU MEDECIN GENERALISTE SAMU 59 TROUSSE d’ URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE SAMU 59

LES MESSAGES C’est le « couteau suisse » Peu importe ce qu’on y met dedans pourvu qu’on en maîtrise le contenu C’est le principal outil du médecin face à l’ urgence préhospitalière Sa composition doit être adaptée aux condition d’exercice du médecin, à ses compétences et à son degré d’autonomie Il doit tenir compte de l’éloignement / SAMU/SMUR ( > ou < 30 mn ) En zone rurale ,le médecin peut se trouver seul comme 1er intervenant , certains compléments seront adjoints à condition d’une utilisation courante par le praticien

QUELQUES REGLES Ce n’est pas : Une armoire à pharmacie Encore moins une ambulance de réanimation Un « fourre-tout » Une « boite à secret » Un « coffre à souvenirs » C’est : Un outil quotidien Disponible Précis Accessible Infaillible Exploitable Exploité Vérifiable Vérifié, Renouvelé

CONTENANT familier Ne doit pas être négligé Solide : boite à outil/ boite à pêche / attaché-case/ vanity/ sac à dos Des compartiments différenciés: Quotidien/Réa/ Petite Chirurgie/ Accouchement à domicile / Pédiatrie Protégeant de la chaleur/ de l’ humidité/ du froid: compartiment isotherme, parfois de la lumière Permettant une bonne conservation des éléments Certains médicaments sont très sensibles aux variations de T° : ADRENALINE R/ ATROPINE R T° idéale = 15-20°

COMPARTIMENTS DIFFERENCIES QUOTIDIEN : PETITE CHIRURGIE: REA : ACCOUCHEMENT: PEDIATRIE:

MODE d’ EMPLOI Vérifier avec un « check-list » pré-établi par vous et réactualisé en fonction de vos besoins et de votre consommation Se fixer un planning de VF complète de la trousse : 1X /mois Eviter les mauvaises surprises: oubli d’un produit/ ampoule cassée/ date de péremption (DP) DP : noter clairement les DP à côté des médicaments Protéger les « cassables »: mousse / polystyrène Remplacer les produits après chaque utilisation

Le CONTENU/ Quelques règles simples Le contenu doit être familier : « The right drug in the right place » Matériel et produits connus de l’utilisateur pour une maîtrise parfaite de l’utilisation +++ En situation d’urgence chaque minute compte bien connaître son matériel c’est gagné du temps à son utilisation 1 seule drogue par classe thérapeuttique , en choisissant celle dont on possède la meilleure connaissance

RECOMMANDATIONS SFAR 1995 4 couleurs +++ ROUGE = VITAL / utilisé rarement , mais permettant l’assistance à personne en danger et l’obligation de moyens BLEU = l’INDISPENSABLE/ obligation éthique, Articles 37,49,,71,78 du Code de Déontologie des Médecins, 1995 VERT: QUOTIDIEN NOIR = UTILE/ dépend des habitudes

RESEAUX INFORMATIQUES Via le FAX / Télécopieur ECG faxé au centre 15 Via l’ordinateur banques de données/ logiciels médicaux « ARSENIC » Via le WEB sites médicaux en médecine générale et médecine d’urgence site SAMU 59/ SFUM/ SFAR ……

MOYENS DIAGNOSTIQUES Stétoscope Tensiomètre adulte ( A et Obèse ) Tensiomètre enfant Otoscope Ophtalmo scope Bandelette urinaire [ DP] Bandelette Sanguine [DP] Glucometer ECG Gants stériles Gants non stériles Doigtiers (+ vaseline ) Mètre ruban Peak Flow meter ( A+E) Flacon recueil U [DP] Abaisse Langue Thermomètre (auriculaire) Marteau réflexe

GYNECOLOGIE 2 champs stériles Doigtiers / gants stériles Bétadine dermique et/ou gynéco Compresses stériles Panssements américains Spéculum + 1spéculum de vierge ( préférer les jetables) Pince de museux Lampe torche +++

PAS de Xylocaine naphazolinée avant 7ans EPISTAXIS Nasoscope ou à défaut otoscope Méche stérile de 2 cm Coton stérile Compresses stériles Pince mousse / clamp Minime : Hémostatiques locaux :COALGAN ® ouate / ou coton imbibé de pommade HEC/ THROMBASE ® Méches non résorbables :BIOGAZE ®/ TULLE GRAS ®/ALGOSTERIL ®/ MEROCEL ® Avec tr. Hémostases :méches résorbables / SURGICEL®/ SORBACEL ®/ SPONGEL® TT général :Etamsylate DICYNONE ® IM : 1à 2Amp / REPTILASE ® / Sédatifs: Diazépam VALIUM ® / Hydroxylasine ATARAX ® TT de l’ HTA: DN SL: RISORDAN ® / NATYSPRAY ® PAS de BIOGAZE AVANT 30 MOIS (Camphre ) PAS de Xylocaine naphazolinée avant 7ans

BRÛLURES 2 Champs stériles Compresses stériles de taille diffétrente Bandes nylex / Bandes velpeau Sparadrap hypoallergénique WATERGEL® ou BRULE STOP ® BIAFINE ® / FLAMMAZINE ® (camphre ) Anxiolytique : XANAX ® / ATARAX ®/ VALIUM ® Antalgiques : Paracétamol Suppo chez E / PRODAFALGAN ® IV / NUBAIN ® IM / Morphine IV ® PIV + SSI +/- HEA

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (1) 1Boite stérile/ autoclavable 2 paires de Ciseaux stériles: droits/ courbes bout rond 2 bistouris jetables : lames n° 10/11/12/15 2 pinces Kocher 1 porte aiguille ( ou avec ciseau ) 1 pince à échardes 2 pinces à disséquer : fine / à griffe [2 pinces chirurgicales ]: fine ( Halsched )/ robuste ( Pean ) 2 pinces : bout mousse / bout pointue [1 écarteur autostatique] [Crochets cutanés : 2 tailles] [ Sonde canelée] INSTRUMENTS

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 2 ) 2 Champs stériles ( à usage unique ) 2 paires de Gants stériles Sparadrap / micropore Compresses stériles de tailles différentes : 5/5, 10/10, 20/20 cm Bandes Nylex / Velpeau: 4,6,12 m Pansements américains: 3 Opsites Jersey circulaire : de tailles différentes Surgifix : tailles différentes pour doigts/ mains Sérum physiologique 1 sachet récupération membre amputé stérile Cortico-Tulle / Bétadine-tulle/ Tulle -gras PANSEMENTS

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 3) 2 Rasoirs à usage unique Cupules : 20 à 50 ml Antiseptiques cutanés ( iodés / non iodés ) Antiseptique mains ( Clinogel ® ) [Masques protecteurs] [Garrot à doigt] Fils à peau non résorbable Fil monobrin atraumatique ( Prolène ) :2/0 à 6/0 Fil serti ( Prolène-éthicrin ) : 2/0 à 6/0 Aiguilles droites et courbes de taille et convexité variables avec fil de 45 à 75 cm Fils à sous- peau résorbable Vicyl ou Dexon : 2 à 4 /0 Fil serti résorbable serti ( Vicryl ou Dexon ) : 1 à 4/0 Aiguilles courbes pour sutures des aponévroses et plans soucutanés et profonds Stéristrip de taille différentes et de largeur duifférente Fil monobrin 3/0 et 4/0 pour ligatures, fil résorbabnle sur bobine MATERIEL à SUTURE

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 4 ) Seringues de 5, 10 ml + aiguilles ( 1 - 18 ) AL: XYLOCAINE 1% ® inj ou sray JAMAIS ADRENALINEE DA: 5-30 mn dose max : 4 mg / kg Durée : 2-4 h Crème à 5% EMLA ® chez l’ E TOUJOURS RESPECTER le délai d’action ( 1H ) peu applicable en URGENCE ATROPINE ® prête en cas de malaise vagal Matériel de ventilation ( Ambu ) et matériel de perfusion Prémédication au BZD SL si angoisse ANESTHESIE LOCALE

MATERIELS THERAPEUTIQUES Oxygène (bouteille 5l) Canules de Guédel 3T N°1-2-3+Ped 00 Ambu G30%amp de 10ml [DP] Chambre inhalation adulte Masques enfant: enfant et nourisson 500ml Macromolécules[DP] Chambre inhalation enfant ( Babyhaler ) Masques adultes : 2 tailles à défaut pocket mask Aiguilles IV [DP] 500 cc de G5% Nécessaire à PIV (Tubulures, KT G 22 à 18) [DP] Garrot ( adulte et enfant ) 500ml SSI [DP] Matériel Intubation : laryngo + lames droites et courbes Seringue (2,5,10,20 ) Couverture de survie A et E BALDUR ® SU [ DP] Réglette EVA +++ Contener aiguilles Aiguilles IM /SC [DP] Pince extraction CE Carnet à souche Trousse petite chir:stérile/ fils / agraphes Coton/ micropore Collier cervical (réglable ) Compresses stériles + rondelles oculaires Antiseptique ( iodés et non iodés ) Elastoplaste ( bandes nylex de tailles diverses ) Certificats de DC/ Naissance ++ Atelles Matériel à ponction [DP] Guide de rédaction certificats d’internement Steristrip Appareil photo jetable

Matériel… - gants - doigtiers + tube de vaseline - thermomètre - sonde urinaire - clamp ombilical - couverture isothermique - canule (Mayo Guédel) n°3 - n°1 - canule pour bouche à bouche avec valve anti-retour - bandelette glycémie - lampe torche

Matériel Matériel pour suture : Xylocaïne 1 % non adrénalinée (fl. 20 ml) Fil à peau (monté sur aiguille) stérile 1 boite stérile : * bistouri * Ciseaux pointus * 1 pince Kocher * 1 pince à disséquer mousse

Matériel KT iv (22 G - 20 G - 18 G) Seringues 5 ml-10 ml-20 ml Aiguilles IV-IM- S/C Compresses stériles Tubulures Solutés de perfusion : Voluven 500 ml (plastique) Sérum salé isotonique 250 ml (plastique) SG 10 % 250 ml (plastique) SG 30% Amp 20 mL Chlorure de Benzalkonium ou Chlorhéxidine(unidose 15 ml) Bétadine (flacon de 10 ml) Garrot Stéristrip Sparadrap Bande de Gaze Bande Velpeau Ciseaux ordinaires

Urgences métaboliques Hypoglycémie : Glucosé hypertonique 30 % amp 20 mL IVD lente jusqu’au réveil d’un coma hypoglycémique DEXTROSTIX (bandelette) ou GLUCOMETER 1

Urgences CV MEDICAMENTS QUANTITE INDICATIONS ADRENALINE ° amp 1 mg 3 à 4 - Arrêt circulatoire : 1 mg IVD dans la tubulure de la perfusion / 4 min si électrocardioscope - Choc anaphylactique : 1 mg dilué dans 10 ml Sérum Salé Isotonique  1 à 2 ml à la fois en IVD en fonction de la pression artérielle systolique ATROPINE ° 0,25 ou 0,5 mg 2 Bradycardie sévère = 0,5 mg IVD ou SL Dose maxi = 2 mg Dérivés nitrés en spray ou RISORDAN ° cp à 10 mg TRINIPATCH ° patch 10 mg = 0,4 mg/h KARDEGIC ° 160 ou 300 mg 1flacon 1 - OAP avec HTA : 2 à 3 bouffées action immédiates - 1 cp sublingual CRISE D’ANGOR - coller le PATCH action en 2h +/- - si suspicion infarctus du myocarde Action 30 min HBPM doses curatives LOVENOX ° 0,8 ml FRAXIPARINE ° 0,8 ml… Phlébites 0, 1 ml / 10 kg

Urgences infectieuses Purpura fulminans !!! ROCEPHINE ° Flacon 500 mg ou 1g 2 - Epiglottite, Purpura Fulminans en IV ou IM - Perfusette 125 ml SG 5 % ou Salé Isotonique en 30 mn * 1 à 2 g : adulte * 50 mg/kg/j : enfant, nourrisson

Urgences respiratoires BRICANYL ° (terbutaline) amp 0,5 mg 4 - Asthme aigu grave : 1amp S/C VENTODISK ° (poudre à inhaler) + DISKHALER ° ou VENTOLINE ° AEROSOL MAXAIR ° / COMBIVENT ° - Asthme aigu grave 1 inhalation : 100 µg SALBUTAMOL * Chambre d'inhalation Adulte 1 Enfant 1

AIS - BETAMETHASONE : CELESTENE ° amp 4 mg, 8 mg flacon 30 mL (1 mL = 40 gttes = 0,5 mg) 5 - Oedème de QUINCKE : 1 amp IVD N, E : 0,1 à 0,4 mg/kg/j - METHYLPREDNISOLONE : SOLUMEDROL ° amp 20 mg amp 40 mg 2 - Asthme aigu grave : 1 à 3 mg/kg en IVD

Analgésie * MINEUR : PERFALGAN ° amp 1g ACUPAN ° 20 mg DIANTALVIC ° 400mg/30 mg CODOLIPRANE 1 à 2 -IM ou IVD lente 2 à 3 mn Perfusette sur 15 mn (salé Iso ou SG 5 % Gélules cp MAJEUR : CODENFAN MORPHINE ° Amp 10 mg ou 20 mg Fl 200 mL 2 Amp 1 mL/kg/6h (< 1mg/kg/pie x 6 /j)

AINS PROFENID ° amp 100 mg (boite de 6) ou VOLTARENE ° 3 2 - IM profonde - IV lente - 1 amp IM profonde - 1 amp IM profonde ou IVD lente

Anti-émétiques VOGALENE ° amp 10 mg PRIMPERAN ° amp 100 mg LEPTICUR ° amp 10 mg 5 - 1 amp IM ou IV - IM ou IV - IM ou IV ( Dyskinésies)

Anxiolytiques LYSANXIA ° cp à 10 mg (boite de 40) ou LEXOMIL ° TRANXENE ° gélules à 5 mg (boite de 30) XANAX °cp 0,25 mg (boite de 30) 1 plaquette de 20 1 10 - ½ à 1 cp sous la langue - ¼ à 1 cp sous la langue - 1 à 2 gélule per os - 1 à 2 cps sublingual ATARAX ° amp à 100 mg (boite de 6) 3 TRANXENE ° amp à 50 mg (boite de 5) Sédation VALIUM ° amp 10 mg (boite de 6) - Convulsions hyperthermiques de l’enfant voie intrarectale 0,5 mg/kg dilué dans 5 à 10 ml salé Iso ou eau TERCIAN °amp à 50 mg Amp injectable Crise d’agitation

Neuro. ANTIMIGRAINEUX : ANTIVERTIGINEUX : ZOMIG °cp 2,5 mg 2 - per os action 1< heure IMIGRANE ° spray nasal 0,1 ml = 10m Boîte de 2 - Nasal action 1 heure ANTIVERTIGINEUX : TANGANIL ° amp à 500 mg IV (étui de 5) 2 - Vertiges sévères : 1 amp IV lente

Urgences vitales SAMU-Centre 15 PARM Médecin régulateur UMH (SMUR) Vecteurs : AP SP

ACCOUCHEMENT AU DOMICILE 4 clamps ombilicaux( grossesse gemellaire ) 2 champs stériles 2 paire de gants stériles 1 SU avec sachet évacuateur 1 paire de ciseaux stériles/ bistouri jetable/ 2 pinces Kocher Compresses stériles Eosine aqueuse / bétadine Fils peau et sous peau résorbables : 3 ou 4 /0 Méthergin ®: 2 ampoules Surgifix pour le cordon 1 Bonnet pour le Bébé ( Gersey tubulaire ) 1 Couverture de survie enfant 1Thermomètre rectale ( electronique ) avec protection jetable Bandelettes à dextro avec aiguille 1 Ambu pédiatrique Epicraniennes + Seringue de 1Oml + SG 10% 1 sac plastique stérile pour le placenta

REMARQUES Pour les médecins excerçant à plus de 30 mn/ SMUR Nous proposons les modifications suivantes : ECG Flacon Urine Collier Cervicale ( adapté/ taille modèle adulte et enfant ou réglable ) Elastoplasme

Médicaments Antalgiques de niveau 1 Antalgiques non morphinique: antalgique et antipyrétique Proparacétamol : PRODAFALGAN ® Fl : 2g ( = 1 g de paracétamol ) PIV ds 50 ml de SSI ou SG 5% sur 20 –30’ TOUJOURS avec des gants : allergisant action renforcé si associé aux AINS : PROFENID ® Colique néphrétique , lumbago , douleur traumatique Respect de l’ EVA Paracétamol : EFFERALGAN Pediatrique ® Suppo en fonction du poids :80mg/ 150 mg/ 330mg Respecter la poso : 60 à 80 mg / kg / j+++

Médicaments Antalgiques de niveau 2: Antalgiques et antipyrétiques , non toxicomanogènes Salicylés : Acétylsalicylate de lysine: ASPEGIC ® IVL : 500 mg A: 500 mg à 1 g chez l’ A // E: 10 ml / kg max :50 ml /kg PO : ASPEGIC 500 mg ou SOLUPSAN 160 mg ( IDM ) Acétylsalicylique : CATALGINE ® PO : E: 250mg // N: 100 mg E : 50 mg / kg / j en 4 X max : 100 mg / kg / j AINS : Kétoprofène PROFENID ® PIV ou IM profonde ( douloureux ) 100 mg max : 200 mg Respect des CI : UGD / allergie/ Irénale/ tr de l’ hémostase Indications: douleurs ORL, gynécologiques ou traumatiques

Médicaments Antalgiques de niveau 3 Dérivés morphiniques agonistes , antagonistes, agonites partiels Toxicomanogènes Morphinomimétiques Agonistes Purs Nalbuphine : NUBAIN ® IV ( agit en 3’ ) / IM / SC/ Amp: 20 mg max : 160 mg / 24 h effet plafond 30 mg En IM ( agit en 15’ ) chez l’ E et IR A: 0.3 mg / kg // E ( 18M-15 ans ): 0.2 mg / kg IV: 0.2 à 0.5 mg / Kg // IR : 0.3mg/ kg Buprénorphine : TEMGESIC ® Cps : 0.2 mg : 1 cp SL / 12h ( agit en 15 – 45 ‘ ) Amp : 0.3 mg IV / IM / SC ( douloureuse ) / 6 - 8h Avantage : action plus sédative

Médicaments Antalgiques de niveau 4 Morphiniques Agonistes Purs, toxicomanogènes Morphine : +++ IV : Chlorhydrate de morphine ® Amp de 10 mg Titration ds 10 ml de SSI : 1 ml =1 cc= 1 mg 1 mg à 2 mg / 5 mn max : 20 mg par dose et 50 mg / j PO : sulfate de morphine SKENAN® /MOSCONTIN® : 10, 30,60,100mg en 2X DA : 12 h Tramadol : TOPALGIC® IV : Amp : 50 mg EI : nausée , vomissements Indication s : douleur traumatiques

ANTIDOTES Naloxone NARCAN ®: réversibilité des morphiniques purs Indication: test diagnostic des comas toxiques et surdosage accidentel Amp : 0.4 mg IV/ IM/ SC 0.4 mg ds 10 ml de SG5% en IVL en titran : 0.1 – 0.2 mg / mn jusqu’à obtenir une FR > 10/ mn mais en évitant le réveil « brutal » Risque: dépression respiratoire Iiaire / réveil et fuite chez le toxicomane Flumazenil ANEXATE ®: réversibilité des BZD Amp: 0.5 mg ( 5ml )/ 1 mg ( 10 ml ) IVL / PIV 1 mg IVL puis 0.1 mg/mn jusqu’au réveil max : 2 mg Durée d’action : 20-45 mn Risque : convulsions/ rechute

SOLUTES de REMPLISSAGE En poches plastiques souples : perfusion rapide et éventuellement sous pression SSI :1000 ml HEA : HESTERIL ® (DA : 8 -12 h ) : 500 ml max : 33 ml / KG ELOHES ® ( DA : 18-24 h ) SOLUTES d’ abord : SG5 %: 250 / 500 ml et perfusette à 50 ml SG hypertonique 10 %: 250/ 500ml PIV relai d’ une hypoglycémie chez l’ enfant NN SSI à 0.9%: 250 / 500ml et perfusette à 50 ml

Enfin, ne pas confondre VOTRE TROUSSE d’ URGENCE et votre valise de voyage …..