Indicateurs de qualité en hygiène hospitalière dans les hôpitaux aigus NSIH Symposium 11/01/2013 Natacha Viseur Marie-Laurence Lambert Michiel Costers Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 54 10 | http://www.wiv-isp.be

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Plan Contexte Objectifs du set d’indicateurs qualité Set d’indicateurs qualité Récolte et analyse des données Conclusion Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Contexte Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Cadre légal Déjà stipulé dans AR 19/06/2007 : A partir du 1er juillet 2007, tous les hôpitaux généraux (…) doivent participer aux initiatives « Surveillance des infections nosocomiales ». (…) La surveillance porte également sur des indicateurs de qualités relatifs à la politique d’hygiène hospitalière dans l’établissement, (…). Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Déroulement du projet Projet coordonné par WIV-ISP Discussion avec groupe de travail d’experts en hygiène hospitalière (acteurs du terrain et membres du SPF) Proposition du groupe de travail soumise aux plateformes régionales en hygiène hospitalière Texte final sur base de tous les commentaires et suggestions – validé par la plateforme fédérale (PF) Texte final soumis au cabinet de Onkelinx Moyennent le feu vert du cabinet, set IQ sera implémenté dans les hôpitaux aigus via une circulaire Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Indicateurs Communauté Flamande et transparence Projet indicateurs en Communauté Flamande (CF) concertation avec groupe de travail CF le 21/11 Texte final PF soumis – groupe de travail CF a exprimé l’intention de s’aligner au mieux avec initiative fédérale Symposium sur la transparence dans les soins à Leuven (17/12) et à Bruxelles (19/12) Initiative PF brièvement abordée – réaction positive de la part de Test Aankoop, Vlaams Patiëntenforum et LUSS Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

d’indicateurs de qualité (IQ) Objectifs du set d’indicateurs de qualité (IQ) Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectifs du set IQ Objectif 1 : Suivi au niveau national Pour quoi Evaluer l’impact de la politique HH au niveau national Pour qui Hôpitaux Autorités Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectifs du set IQ Objectif 1 : Suivi au niveau national Objectif 2 : “Accountability” / jugement Pour quoi Evaluer l’impact de la politique HH au niveau national Evaluer l’engagement et efforts des hôpitaux dans lutte IN Pour qui Hôpitaux Autorités Public Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectifs du set IQ Objectif 1 : Suivi au niveau national Objectif 2 : “Accountability” / jugement Objectif 3 : Amélioration locale Pour quoi Evaluer l’impact de la politique HH au niveau national Evaluer l’engagement et efforts des hôpitaux dans lutte IN Stimuler les hôpitaux à mesurer et améliorer leurs actions et résultats dans domaine lutte IN Pour qui Hôpitaux Autorités Public Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Set d’indicateurs de qualité Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectif 1 Indicateurs de résultat Incidence MRSA Incidence septicémies sur cathéter (hospital wide) Indicateurs de processus Volume global consommation solutions hydro-alcooliques Campagne hygiène des mains (% observance) (biennale et volontaire) Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectif 1 Données anonymisées et agrégées Pas de comparaison des hôpitaux entre eux Pas conçu pour donner au public une image fiable de la qualité de la maîtrise des infections dans les différents hôpitaux => ne sera pas rendu public Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectif 2 Organisation Présence d’un plan stratégique général en hygiène hospitalière Si oui, inclus dans plan stratégique global de l’hôpital Nombre de réunions du comité en hygiène hospitalière Présence d’un plan d’action annuel Présence d’un rapport annuel Infirmier-hygiéniste membre du staff cadre infirmier intermédiaire Moyens Nombre de médecins effectifs en hygiène hospitalière (en ETP) Nombre d’infirmiers effectifs en hygiène hospitalière (en ETP) Présence de référents en hygiène hospitalière Si oui, présence d’un RESEAU de référents en hygiène hospitalière Nombre d’heures de formation par équipe hygiène hospitalière au personnel Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Actions Participation de la direction aux réunions du comité HH Participation de l’équipe HH aux réunions de la plateforme régionale Présence d’un système local de surveillance des MRSA Si oui, participation à la surveillance nationale des MRSA Présence d’un système local de surveillance des septicémies Si oui, participation à la surveillance nationale des septicémies dans tout l’hôpital Présence d’un système local de surveillance des bactéries à Gram négatif multi-résistantes Si oui, participation à la surveillance nationale des infections des bactéries à Gram négatif multi-résistantes Présence d’un système local de surveillance des - infections à Clostridium difficile toxinogène - infections en soins intensifs - infections du site opératoire - entérocoques résistants à la vancomycine - autre système local de surveillance des infections ou germes - Si oui, lesquels ? Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Actions Existence d’une interaction systématique (système d’alerte) entre le laboratoire et l’équipe d’hygiène hospitalière Mise en place d’un audit local d’observance à l’hygiène des mains en dehors de la campagne nationale Si oui, nombre d’opportunités observées/an Présence d’un audit local de processus des points critiques du soin - de la voie centrale  - de la ventilation assistée - des sondes urinaires  - des infections postopératoires  - autre audit local des processus - Si oui, lesquels ? Participation à la campagne nationale d’hygiène des mains, si d’application (volontaire et biennale) Participation à l’étude de prévalence concernant les infections nosocomiales et l’utilisation d’antibiotiques, si d’application Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectif 2 Données individualisées (pas anonymisées ni agrégées) Les hôpitaux peuvent être comparés entre eux Les hôpitaux ont le contrôle absolu sur la bonne utilisation des moyens (financiers), de l’engagement qu’ils montrent et des efforts qu’ils fournissent => sera rendu public Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Objectif 3 Indicateurs choisis par l’hôpital fonction de leurs objectifs et priorités Indicateurs suivis dans le cadre de projets d’amélioration concrets Données générées et analysées par l’hôpital lui-même Le rôle des autorités se limite à offrir l’information et les instruments utiles Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Récolte et analyse des données Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Cahier des charges Etude pilote dans quelques hôpitaux pour tester la faisabilité de la récolte des données Cahier des charges Pour chaque indicateur : définitions consignes de remplissage éléments de preuve à garder par l’hôpital Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Cahier des charges : EXEMPLES L’hôpital a-t-il mis en place des référents en hygiène hospitalière ? Consignes de remplissage Répondre « OUI », si vous remplissez au minimum les 3 conditions ci-dessous : Existence d’une description de fonction. La description de fonction est une description institutionnelle et non officielle. Formation interne ou externe des référents en hygiène hospitalière à l’entrée de cette fonction (au maximum dans le courant de leur 1ère année). Participation des référents en hygiène hospitalière aux réunions organisées par l’équipe d’hygiène hospitalière spécifiquement pour eux. Eléments de preuve La liste des référents en hygiène hospitalière reconnus comme tel par l’hôpital. Le document de description de fonction. La liste de présence des référents en hygiène hospitalière à la séance de formation interne ou externe. Le compte-rendu de chaque réunion avec les référents en hygiène hospitalière et la liste des présences de chaque réunion. Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Récolte des données Obligatoire pour tous les hôpitaux aigus Hôpitaux transfèrent les données via module web-based au WIV-ISP (disponible à partir d’avril 2013) Hôpitaux gardent les éléments de preuve à disposition (inspections par les instances régionales) 1x/an (première récolte en juin 2013) Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Analyse des données et rapport Données analysées par WIV-ISP Résulte en: feedback individuel pour l’hôpital (en temps réel) rapport national (premier rapport en octobre 2013) Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP

Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP Conclusion Système d’indicateurs de qualité → Plus qu’une liste d’indicateurs → Information pour action Projet Indicateurs de qualité N Viseur- ML Lambert WIV-ISP