La fondation des maladies du cœur du Nouveau-Brunswick est fière de présenter : le Sommet du Nouveau-Brunswick sur les accidents vasculaires cérébraux : LA FIBRILLATION AURICULAIRE Le 27 novembre 2010, Casino Nouveau-Brunswick (N.-B.)

UNIVERSITÉ DALHOUSIE Département de Médecine Gord Gubitz MD FRCPC Le 27 novembre 2010 Le Sommet du Nouveau-Brunswick sur les accidents vasculaires cérébraux La fibrillation auriculaire : un problème de santé qui touche les Canadiens Programme d’accidents vasculaires aigus

Conflit d’intérêts - diapositive 1 J’ai reçu des honoraires à titre de membre du conseil consultatif et de conférencier de la part de certains fabricants d’antithrombotiques pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) Je ne détiens aucune action ou obligation auprès des fabricants d’antithrombotiques, de même qu’aucun membre de ma famille Je reçois une rémunération pour la présente conférence

Conflit d’intérêts – diapositive 2 J’épouse entièrement les recommandations de la Stratégie canadienne de l’AVC sur la pratique optimale en matière de soins dans le cas de l’accident vasculaire cérébral (AVC), qui privilégie une approche fondée sur les faits Je suis le président actuel du conseil d’administration de la Fondation des maladies du cœur de la Nouvelle-Écosse

Objectifs Réaliser un examen de base de la pathophysiologie de la fibrillation auriculaire (FA) Décrire le lien entre la FA et l’AVC Souligner l’impact actuel et potentiel à venir de la FA au Canada

La dernière diapositive La FA est un important facteur de risque d’accident ischémique cérébral (AIC) L’incidence de la FA croît avec l’âge La population canadienne vieillit Les AVC causés par la FA sont débilitants Il est possible de prévenir les AVC causés par la FA – ce qui explique notre présence ici aujourd’hui

Fibrillation (fibri(l)lasjon) Petite contraction musculaire locale involontaire attribuable à l’activation spontanée de cellules ou de fibres musculaires uniques

Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire? La FA est l’arythmie cardiaque soutenue la plus répandue Elle se caractérise par une activation auriculaire non coordonnée entraînant la perte de la fonction mécanique auriculaire

Vulpian, Alfred. Note sur les effets de la faradisation directe des ventricules du coeur chez le chien. Archives de physiologie normale et pathologique, 6:975, « Fibrillation »

Pathophysiologie Les impulsions électriques désorganisées provenant des oreillettes et des veines pulmonaires perturbent les impulsions électriques normales générées par le nœud sino-auriculaire, entraînant l’envoi d’impulsions irrégulières aux ventricules responsables du rythme cardiaque

Voies électriques normales / anormales Nœud sino-auriculaire (SA) / Nœud auriculoventriculaire (AV) Rythme sinusal normal Fibrillation auriculaire

« irrégulièrement irrégulier »

Cause : Dilatation et fibrose auriculaires Hypertension Maladies cardiaques –Coronaropathie –Sténose mitrale (rhumatismale et prolapsus valvulaire mitral - PVM) –Régurgitation mitrale –Cardiomyopathie hypertrophique –Péricardite –Maladies cardiaques congénitales –Chirurgies cardiaques antérieures –Stimulateurs bifocaux

Maladies pulmonaires –Pneumonie –Embolie pulmonaire –Sarcoïdose Consommation excessive d’alcool (syndrome cardiaque des vacances) Hyperthyroïdie Intoxication oxycarbonée Ataxie de Friedreich Familiales Cause : Dilatation et fibrose auriculaires

Avec l’âge… Exposition prolongée aux risques de FA Perte progressive des fibres nodales et augmentation graduelle des tissus fibreux et adipeux dans le nœud sino-auriculaire Possibilité d’infiltration amyloïde du nœud sino-auriculaire Baisse de la compliance ventriculaire attribuable à la fibrose myocardique, entraînant une dilatation auriculaire

Types de FA Premier épisode de FA détecté FA paroxystique : spontanément résolutive et durée maximale de 7 jours FA persistante : non spontanément résolutive, durée supérieure à 7 jours et recours nécessaire à la cardioversion électrique ou chimique pour la résolution FA permanente : non résolutive à la suite de la cardioversion ou acceptée par le patient et le médecin

Copyright ©2006 American Heart Association Fuster, V. et autres. Circulation, 114:e257-e354, Prévalence approximative de la FA fondée sur l’âge selon quatre sondages à l’échelle de la population Personnes (milliers) / Âge (années)

Cas d’accidents ischémiques cérébraux admis à l’Acute Stroke Unit du QEII, de janvier 1997 à avril 2009 (n = 3 134, 51 % d’hommes, âge médian de 73 ans) FA / Absence de FA

Prévalence de la FA L’âge médian approximatif des patients atteints de FA est de 75 ans Près de 70 % des patients atteints de FA ont de 65 à 85 ans Dans l’ensemble, la FA atteint les femmes et les hommes quasi également, mais près de 60 % des patients atteints de plus de 75 ans sont des femmes

Prévalence de la FA Les études transversales ont révélé une prévalence de 8 % chez les personnes de plus de 80 ans La prévalence de la FA ajustée en fonction de l’âge est supérieure chez les hommes, chez qui la prévalence a plus que doublé des années 1970 aux années 1990, tandis qu’elle est demeurée inchangée chez les femmes

Statistiques canadiennes Au Canada, la FA touche près de 3 % des personnes de plus de 45 ans et près de 6 % de celles de plus de 65 ans Après 55 ans, l’incidence de la FA double avec chaque décennie À l’heure actuelle, environ Canadiens sont touchés par la FA

Rapport annuel sur la santé des Canadiens

% de la population de 65 ans et plus Hausse relative CAN13,117,835,9 % N.-B.13,922,259,7 % Croissance anticipée de la population canadienne âgée de 65 ans et plus, de 2005 à 2021

Miyasaka et autres. Circulation, 114: , Projection du nombre d’adultes atteints de FA aux États-Unis d’ici 2050 Millions

Une prévision En raison du vieillissement accéléré de la population et des taux de survie supérieurs chez les personnes atteintes de coronaropathies, d’insuffisance cardiaque et d’hypertension, la prévalence de la fibrillation auriculaire connaîtra probablement une hausse exponentielle et soutenue dans un avenir prévisible. Bajpai, A. et autres. Epidemiology and Economic Burden of Atrial Fibrillation, US Cardiac Disease, 2007.

Alors, pourquoi se préoccuper? Oreillette gauche

Moulages d’appendices auriculaires gauches

« L’immobilisme des parois auriculaires rend celles-ci vulnérables aux dépôts thrombotiques, comme un cheval le serait aux mouches sans ses muscles cutanés. » Söderström, N. Myocardial infarction and mural thrombosis in the atria of the heart, Acta Med Scand Suppl, 217:51-2, 1948.

La FA est un important facteur de risque d’AVC modifiable Risque relatif de ~ 5 pour la FA non valvulaire RR de ~ 17 pour la FA rhumatismale Même RR pour la FA paroxystique et persistante 15 % de tous les AVC sont causés par la FA Les AVC liés à la FA ont tendance à être plus graves

AVC antérieur total AVCAT AVC antérieur partiel AVCAP AVC postérieur AVCP AVC lacunaire (AVCL) Classification des accidents ischémiques cérébraux de l’Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) Bamford, John. et autres. Lancet, 337: , 1991.

Sous-types d’accidents ischémiques cérébraux admis à l’Acute Stroke Unit du QEII de janvier 1997 à avril 2009 (n = 3 134, 51 % d’hommes, âge médian de 73 ans) OCSP FA Absence de FA Valeur de p (n = 591)(n = 2 543) AVCAT29 %13 %<0,0001 AVCAP42 %35 %0,005 AVCL10 %26 %<0,0001 AVCP14 %20 %0,001 INCERTAIN5 %6 %0,3

Sous-types d’accidents ischémiques cérébraux admis à l’Acute Stroke Unit du QEII de janvier 1997 à avril 2009 (n = 3 134, 51 % d’hommes, âge médian 73 ans) FA Absence de FA Valeur de p (n = 591)(n = 2 543) Décès en milieu hospitalier 24 %11 %<0,0001 Nombre médian de jours de l’admission au décès 880,5

Survivants de l’accident ischémique cérébral (n = 2 700) Acute Stroke Unit du QEII de janvier 1997 à avril 2009 FAAbsence de FA Valeur de p (n = 450)(n = 2 250) Médiane des séjours de courte durée (jours) 1510<0,0001 Médiane lors du congé selon l’indice de Barthel 6384<0,0001 % domicile4052<0,0001 % réadapt.24290,03 % SLD20 8<0,0001 % autre15100,004 Destination lors du congé

Le fardeau économique de la FA Étude prospective des cohortes de patients hospitalisés couverts par l’assurance maladie Dépenses totales ajustées de l’assurance maladie sur un an : –De 8,6 à 22,6 fois plus élevées chez les hommes –De 9,8 à 11,2 fois plus élevées chez les femmes groupe atteint de FA par rapport à un groupe apparié non atteint de FA Wolf, PA. et autres. Impact of atrial fibrillation on mortality, stroke, and medical costs, Archives of Internal Medicine,158:229–34, 1998.

La FA et l’AVC sont plus onéreux Étude de Berlin sur l’accident vasculaire cérébral aigu Dans le cas de l’AVC lié à la FA, les coûts directs moyens par patient étaient supérieurs d’environ 33 %, en raison des coûts du premier séjour à l’hôpital (49 %) et de la réadaptation (16 %) Bruggenjurgen, B. et autres. L’impact de la fibrillation auriculaire sur les coûts de l’AVC, étude de Berlin sur l’AVC aigu, Value Health, 10:137–43, 2007.

Il est possible de prévenir les AVC liés à la FA

La dernière diapositive La fibrillation auriculaire (FA) est un important facteur de risque d’accident ischémique cérébral L’incidence de la FA croît avec l’âge La population canadienne vieillit Les AVC causés par la FA sont débilitants Il est possible de prévenir les AVC causés par la FA – ce qui explique notre présence ici aujourd’hui.