FONCTION PUBLIQUE HOSPITALIERE ET MODERNISATION DE L’HOPITAL PUBLIC Deux retours d’expérience : les laboratoires d’analyses médicales et la productivité des chirurgiens

Sommaire Introduction : l’hôpital public et sa gestion au cœur de la réforme en cours du système de santé « Une meilleure organisation dégagerait des marges substantielles de productivité » Avis HCAAM avril 2009 La question centrale de la gestion hospitalière (publique ou privée), faire évoluer l’organisation des soins au rythme du progrès des techniques médicales, se heurte aux lourdeurs des règles du secteur public. La très lente modernisation de la gestion des laboratoires d’analyses médicales hospitaliers. Accroître la productivité des chirurgiens à l’hôpital public, un pari définitivement perdu ? Ce que peuvent s’apprendre les secteurs publics et privés de l’hospitalisation… si le régulateur public les y incite. Conclusion : trois recommandations pour favoriser la guérison du patient höpital public. Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

Introduction : l’hôpital public et sa gestion au cœur de la réforme en cours du système de santé Deux modèles hospitaliers, public et privé, aux modalités d’organisation profondément différentes coexistent en France. Avec le projet de loi « HPST », une réforme majeure de l’hôpital public en chantier pour améliorer la prise en charge des malades et la maîtrise des comptes sociaux. Deux grands absents du projet de loi, la gestion des ressources humaines et le financement. Les contraintes du secteur public obstacle à la modernisation de l’hôpital public ? Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

1) La question centrale de la gestion hospitalière (publique ou privée), faire évoluer l’organisation des soins au rythme du progrès des techniques médicales, se heurte aux lourdeurs des règles du secteur public La prise en charge du patient à l’hôpital : une prestation de service délivrée, par des personnes, même si elle incorpore une dose importante de technologies médicales, Le changement fréquent de l’organisation des prises en charge, défi managérial et économique dans le cadre des règles du secteur public. Le mode public de gestion des ressources humaines principal obstacle à l’adaptation nécessaire des organisations hospitalières? Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

2) La très lente modernisation de la gestion des laboratoires d’analyses médicales hospitaliers Un constat consensuel : les métiers de la biologie traditionnelle peuvent s’automatiser et de nouveaux champs se développent (biologie moléculaire…). Un diagnostic plus difficile à faire partager : organiser le transfert des personnels rendus disponibles par l’automatisation vers les nouveaux métiers. Les obstacles statutaires : absence d’espace de dialogue au niveau régional, absence d’intérêt économique pour agir, absence des outils de conversion industrielle disponibles dans le secteur privé. La transformation engagée par l’ARH-IF début 2000 encore en cours. Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

3) Accroître la productivité des chirurgiens à l’hôpital public, un pari définitivement perdu ? Le constat du Schéma régional de chirurgie de l’Ile-de-France en 1999 : un différentiel de productivité de 1 à 2,5 entre chirurgiens du secteur public et du privé. Un gros bloc opératoire est une PME de pointe, très lourde en coûts fixes, dont l’organisation complexe demande un management professionnel. Les handicaps du secteur public hospitalier: absence de culture de gestion, absence d’intérêt économique pour agir, absence de pouvoir hiérarchique sur les chirurgiens, émiettement de l’exercice du pouvoir hiérarchique sur les personnels. Le déplacement progressif de la chirurgie vers le secteur privé est-il définitif ? Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

4) Ce que peuvent s’apprendre les secteurs publics et privés de l’hospitalisation… si le régulateur public les y incite Public : égalité d’accès de tous et dimension éthique du métier de soignants. Privé : la culture du résultat. Privé : une gestion de l’hôpital centrée sur le patient suppose de donner la priorité à une gestion fine des ressources humaines (ex : le partenariat HEC-Générale de Santé dans la formation continue de son encadrement supérieur). Elle peut se réaliser dans le cadre du droit du travail. Donner à la recherche de l’efficience toute sa place dans la régulation régionale pour créer une émulation positive entre secteurs public et privé. Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

Conclusion : trois recommandations pour favoriser la guérison du patient hôpital - public Banaliser les statuts des agents publics et les règles de gestion de l’hôpital public. Mettre en place un régulateur régional puissant et un véritable pouvoir de gestion à l’hôpital. Rééquilibrer durablement politique et gestion dans la politique hospitalière. Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé

Colloque i FRAP - Lundi 27 avril 2009 Dominique COUDREAU - Directeur ARH Ile-de-France (1996-2003) - Conseiller du Président de Générale de Santé