TROUBLES PSYCHIATRIQUES DES PERSONNELS DES ETABLISSEMENTS DE SANTE Journées de Formation en Santé au travail organisées par l’ANMTEPH Dr I. FERRAND 21/09/2010

Epidémiologie psychiatrique en population générale Comité médical de l’AP-HP Pistes d’organisation de la prévention et de l’offre de soins pour les personnels

I - EPIDEMIOLOGIE DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES Une personne sur cinq chaque année Une personne sur 3 en prévalence vie entière Les troubles psychiatriques sont responsables : - une forte mortalité 12 000 suicides par an Surmortalité non suicidaire une importante morbidité Baisse de la productivité Mauvaise qualité de vie Handicap

Prévalence des troubles psychotiques ~1 % en population adulte Seuls 10 % des schizophrènes ont une activité professionnelle

Prévalence des troubles bipolaires ~ 1,2 % (population adulte) avec un taux de mortalité suicidaire évalué à 15 % (2000 morts par an)

Troubles dépressifs : Prévalence vie entière ~ 9 % population adulte à un an ~ 5 % 2/3 des 12 000 suicides annuels sont attribuables à un trouble de l’humeur Surmortalité

Troubles névrotiques et anxieux : prévalence ~10 %

II – COMITE MEDICAL DE L’AP-HP Nombre d’agents examinés stable au fil des ans : 2009 : ▪ 658 agents examinés au titre des affections mentales ▪ 248 nouveaux cas -majorité des cas : pathologie mentale avérée -problème d’une reprise de travail « aménagée »

Lors de l’entretien : pathologie présentée et contexte - Difficultés présentées par le sujet souvent en lien avec le travail - Vie personnelle évoquée dans un 2ème temps

Monde mouvant. Restructuration hospitalière, adaptation nécessaire potentiellement coûteuse sur le plan psychique. Importance d’un ancrage solide affectif et social

Pas de pathologie spécifique liée aux situations de travail Pas de pathologie spécifique liée aux situations de travail. Forme symptomatique liée aux failles intérieures du sujet. Difficulté d’évaluer l’implication de la situation de travail et son degré de retentissement hormis harcèlement moral et pathologie post-traumatique.

Causalité multiple Effets cumulatifs du stress Analyser les stratégies mises en place pour faire face au stress Soutien social

Axes de prévention : offre de soins Souffrance au travail : Axes de prévention : offre de soins Souffrance au travail : - facteurs individuels - facteurs organisationnels

III – OFFRE DE SOINS Niveau d’action - prévention primaire - prévention secondaire Organisation de la prévention secondaire Ressource dans le domaine de soins

Niveaux d’action : Prévention primaire - Souffrance induite par l’organisation du travail - Souffrance induite par la nature du travail Prévention secondaire - identifier les situations professionnelles potentiellement génératrice de souffrance au travail - identifier les situations potentiellement à l’origine d’un comportement suicidaire survenant au travail - identifier les situations potentiellement à l’origine d’un comportement suicidaire survenant au travail

Identifier les situations professionnelles potentiellement génératrices de souffrance au travail : - les situations individuelles à l’origine d’un stress professionnel - empathie pour les personnes soignées non contenue et mal encadrée - harcèlement - troubles du comportement : instabilité émotionnelle, irritabilité, retrait - consommation de substances

Les situation de souffrance liées aux conditions de travail : Les situation de souffrance liées aux conditions de travail : - organisation du travail - ergonomie - communication sur les projets et les réorganisations - absentéisme

Identifier les situations potentiellement à l’origine d’un comportement suicidaire survenant au travail : - Situations de souffrance psychique conduisant à l’intervention d’un psychiatre : ▪ urgence en rapport avec une pathologie psychiatrique ▪ menace suicidaire ▪ conduites addictives y compris alcoolisations et mésusage de médicaments psychotropes ▪ facteurs précipitant souvent mixtes professionnel et personnel ▪ facteur précipitant en rapport avec l’activité professionnelle : rotation, changement de poste, conseil de discipline

Organisation de la prévention secondaire : Organisation de la prévention secondaire : - prise en charge des personnels en souffrance ▪ organisation de filières de soins identifiées distinctes du lieu d’exercice et indépendantes du système administratif ▪ grande vigilance sur le respect du secret professionnel - sensibilisation et information

Ressources dans le domaine du soin : Filières de soins : Ressources dans le domaine du soin : Filières de soins : ▪ identification de la personne souffrant au travail ▪ place du Chef de Service, cadre infirmier, cadre administratif dans l’identification de la souffrance au travail et dans l’information sur les propositions d’aide aux personnes concernées ou aux équipes, ainsi que sur le questionnement sur les modes d’organisation du travail susceptible de créer ou de gérer les tensions individuelles et/ou relationnelles

Objectifs : - Prévention de la souffrance au travail - Prévention du risque suicidaire - Maintien de l’insertion professionnelle et sociale

Structures : - DRH - Médecine du travail (médecin du travail, psychologue) - Service et consultation de pathologie professionnelle - Services sociaux du personnel - Selon la situation : ▪ service des urgences ▪ service de psychiatrie ▪ service d’addictologie - Médecine statutaire ▪ service de médecine statutaire ▪ comité médical ▪ commission de réforme