Les Substances Psycho-actives HEROINE

L’Héroïne Pavot blanc: extraction Opium: résine du fruit du pavot Utilisation d’ammoniaque ou d’acide chlorhydrique: Morphine Base Utilisation d’anhydride acétique: Héroïne Base Utilisation d’acide chlorhydrique: Héroïne pure Mélangée avec produits de coupe: Héroïne coupée puis recoupée

C’est un opiacé puissant, obtenu par synthèse à partir de la morphine, extraite du pavot Présentation : poudre ou granulés à écraser, de différentes couleurs. Administration : voie intraveineuse, également sniffée ou fumée

UN PEU D’ HISTOIRE 1898 : un chimiste allemand préconise l’héroïne synthétisée pour soigner la toux et les douleurs des personnes atteintes de tuberculose Rapidement une utilisation abusive se généralise 1924 : utilisation non médicale prohibée aux USA Utilisation interdite en 1956 aux USA et en 1963 en France La morphine est le médicament le plus actif contre la douleur. Il arrive que ce médicament soit détourné avec les mêmes dangers que ceux de l’héroïne

EFFETS ET DANGERS Apaisement, euphorie, sensation d’extase Effet immédiat de plaisir intense suivi d’une sensation de somnolence, avec parfois nausées, vertiges et ralentissement du rythme cardiaque Ponctuellement anxiolytique puissant et antidépresseur

EFFETS, DANGERS ET DEPENDANCE En quelques semaines, besoin d’augmenter la quantité et la fréquence des prises L’héroïnomane oscille entre des états de soulagement euphoriques et des états de manque qui provoquent anxiété et agitation… Des troubles apparaissent très vite dont l’anorexie et l’insomnie Risque important de marginalisation sociale

EFFETS, DANGERS ET DEPENDANCE Surdose : dépression respiratoire souvent mortelle (survient avec dose importante ou dose faible lors de reprise de consommation après période d’arrêt) Risques d’infections locales si règles d’hygiène non respectées, et de contamination par le virus du sida ou de l’hépatite B et C si partage de matériel Depuis 1980 : politique de réduction des risques - programme d’échange de seringues - kit de prévention (matériel stérile) - distributeurs de kits - création de « boutiques » : espaces de repos, d’écoute, services d’hygiène, de nourriture, orientation vers les services sociaux et les soins

TOXICOMANIE ET VIH/VHC Les pratiques d’injection sont en baisse depuis plusieurs années en France Chute spectaculaire du nombre des contaminations par le virus du sida chez les toxicomanes (2% des nouveaux cas) Moins de résultats pour le virus de l’hépatite C qui touche majoritairement les toxicomanes du fait de sa facilité de transmission par le sang et sa résistance à l’air libre

HEROINE ET TRAITEMENT Prise en charge médicale, sociale psychologique…S’inscrit dans la durée Soit directement procédure de sevrage Soit prescription de traitement de substitution médicaments opiacés par voie orale) : - Méthadone - Buprénorphine haut dosage (subutex) Mais : pratiques d’injection de subutex… revente des produits….

EPIDEMIOLOGIE Consommation déclarée adultes 18-64ans en 2005 Au moins 1 fois dans la vie 1.3% des hommes et 0.4% des femmes Consommation déclarée jeunes de 17ans en 2005 0.8% des garçons et 0.6% des filles Au moins 1 fois dans les 30 derniers jours 0.3% des garçons et 0.2% des filles

EPIDEMIOLOGIE Mortalité : Traitements de substitution en 2010 : Très peu par suicide, plutôt par empoisonnement avec les produits de coupe qui vont renforcer l’action ou qualité trop pure qui « surprend » le consommateur. Le Surdosage survient fréquemment après des périodes d’Abstinence ou de fortes polytoxicomanies (les effets se renforcent) Traitements de substitution en 2010 : - Méthadone : entre 44.000 - buprénorphine : environ 110.000