Président de l’Association Nationale de Télémédecine (ANTEL) Télémédecine de proximité : quels modèles pour quel impact sur le parcours de soins des patients ? Dr Pierre SIMON Président de l’Association Nationale de Télémédecine (ANTEL) Rencontres parlementaires 5 octobre 2011

Deux objectifs majeurs de la TLM :1) assurer la continuité des soins entre l’hôpital et le ville, les établissements et le lieu de vie2) offrir à nos concitoyens un parcours de soins gradués au sein d’un territoire de santé « le juste soin au bon endroit et au juste coût »

Une définition simplifiée des actes médicaux de télémédecine pour définir les responsabilités engagées.Décret du 19 octobre 2010 La téléconsultation en présence du patient qui peut être assisté d’un professionnel de santé médical ou non La télé-expertise entre médecins avec le dossier médical en l’absence du patient La télésurveillance : transmission et interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, biologique et radiologique d’une maladie La téléassistance d’un médecin à un autre médecin ou à un secouriste ou toute personne portant assistance dans un contexte d’urgence Le téléconseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS

médicaux et non-médicaux Le modèle d’une continuité des soins entre la ville et l’hôpital, entre le premier et le second recours, structuré par la télémédecine Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, clinques Cabinets privés Domicile EHPAD M.de retraites MSP Centre de santé Pôles de santé Spécialistes Premier recours Deuxième recours Télésurveillance Téléconsultation Télé expertise Téléconsultation DMP Réseau de télémédecine

La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays de l’OCDE où l’organisation des soins primaires est insuffisante 10000 PYLL Low PC Countries* 5000 10 Cancun WONCA May In an international comparison of 18 OECD countries, they were rated* according to whether their primary care systems were strong (high scores) or weak (low scores). Trends in potential years of life lost were examined after also taking into account other influences on health. Even after considering changes in gross domestic product, percentage of elderly people, total number of doctors per capita, average income, and smoking and drinking percentages, people in countries with strong primary care had fewer years of life lost than people in the poor primary care countries, and the differences widened over time. *according to the method described in Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York, NY: Oxford University Press, 1998, chapter 15. Source: Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) countries, 1970-1998. Health Serv Res 2003; 38(3):831-865. High PC Countries* 1970 1980 1990 2000 Year *Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77. Starfield 11/06 IC 5903 n Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.

Etat de santé : les classes 3, 7 et 8 de surmortalité Analyse cantonale sur 35 indicateurs (ACP 2002) Analyse en composante principale : 35 indicateurs ont ainsi été sélectionnés répartis en trois thèmes : socio démographie, offre de soins et mortalité. 3 axes dont le plus important urbain/rural. 8 classes : Classe 1 – bleu foncé : Cantons socialement favorisés, en sous-mortalité prématurée, avec une offre de soins libérale peu élevée (en Aquitaine 10 %). Classe 2 – bleu clair : Cantons socialement favorisés, avec un mode de vie isolé fréquent, en sous-mortalité, bien dotés en équipements de santé (en Aquitaine 7 %). Classe 3 – violet : Villes-centres, avec un mode de vie isolée très fréquent et de forts contrastes sociaux, en surmortalité prématurée, bien dotées en équipements de santé. (en Aquitaine 11 %). Classe 4 – jaune : Cantons avec une population relativement âgée, bien dotés en professionnels de santé libéraux. En Aquitaine (%), ces cantons sont très souvent situés sur la Côte Atlantique, en Dordogne ou le long de l’estuaire de la Gironde. Ils correspondent essentiellement à des zones touristiques avec une activité saisonnière importante. Classe 5 – vert foncé : Cantons avec une forte proportion importante d’agriculteurs et d’ouvriers, une population relativement âgée, en sous-mortalité, avec une offre de soins réduite. En Aquitaine (25 %), ces cantons sont souvent situés dans l’espace rural mais à proximité des zones urbaines. Peu dotés en équipement, ils ne sont cependant pas trop éloignés géographiquement des zones ressources. Classe 6 – vert clair : Cantons à fortes proportions d’agriculteurs et de personnes âgées, socialement peu favorisés, en sous-mortalité générale, éloignés des services d’urgence et des maternités. En Aquitaine (19 %), très souvent situés en périphérie des départements, les cantons de cette classe sont localisés dans les zones rurales les plus éloignées des agglomérations. Ils se situent dans le Nord et l’Est de la Dordogne, aux confins du Lot-et-Garonne et des Landes, et dans les zones montagneuses des Pyrénées-Atlantiques. Classe 7 – rose : Cantons socialement défavorisés, avec un mode de vie isolée fréquent, une surmortalité très marquée, notamment prématurée. En Aquitaine (0,4 %), Classe 8 – rouge : Cantons avec une forte proportion d’ouvriers, en surmortalité générale et prématurée, peu dotés en équipements de santé. En Aquitaine (3,5 %). Projet du Ternois - L'expérience du projet territorial de santé du Val de Garonne 23 janvier 2010 Xavier Abballe

Soins primaires et télésurveillance médicale Professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, clinques Cabinets privés Domicile EHPAD M.de retraites MSP Centres et Pôles de santé Spécialistes Premier recours Deuxième recours Télésurveillance téléconsultation Télé expertise téléconsultation DMP Réseau de télémédecine

Doc@Home

La télésurveillance à domicile réduit la fréquence des hospitalisations Patients avec maladie chronique respiratoire (Asthme, BPCO) suivis à domicile avec ou sans le système doc@Home et le HealthHUB

ORGANISATION DE LA TELESURVEILLANCE MEDICALE A DOMICILE

Le SMR attendu dans la prise en charge à domicile de l’insuffisance cardiaque (IC) Moins d’hospitalisations, meilleure qualité de vie Le coût moyen journalier d’une hospitalisation est de 800 euros, la DMS moyenne pour une IC est de 11,2 jours, soit un coût global moyen de l’hospitalisation pour IC de 8 960 euros/patient/an. 167 974 patients hospitalisés pour IC en 2006, soit un coût d’hospitalisation pour cette maladie chronique de 1,236 milliards €/an. Le taux d’hospitalisation pour IC progresse de +1,5%/an depuis 1998.

Gain attendu sur les coûts d’hospitalisation si cette organisation était appliquée à toute la métropole Sur un an au Canada, 715 journées d’hospitalisations substituées pour 120 patients atteints de maladies chroniques, dont une majorité d’insuffisants cardiaques, soit environ 6 journées/patient/an. Un tel résultat en France réduirait la dépense hospitalière pour IC de 806 millions d’euros/an. Au Québec, le forfait annuel de télésurveillance médical est en 2007 de 180 €/an/pt Appliquée en France la télésurveillance médicale des 167 000 insuffisants cardiaques aurait un coût de 20 millions d’euros

Centres et Pôles de santé La nécessité pour le médecin traitant des soins primaires d’avoir un accès régulier et facile aux télé-expertises spécialisées Professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, clinques Cabinets privés Domicile EHPAD M.de retraites MSP Centres et Pôles de santé Spécialistes Premier recours Deuxième recours Télésurveillance téléconsultation Télé expertise téléconsultation DMP Réseau de télémédecine

ORGANISATION DES SOINS DE SANTÉ EN FINLANDE Les municipalités sont tenues par la loi d’organiser les soins de santé pour leurs habitants Soins de santé primaires sont dispensés dans les « centres de santé » qui emploient en majorité des médecins généralistes et des infirmières qui fournissent la plupart des services médicaux quotidiens Les soins secondaires et tertiaires sontdispensés dans les hôpitaux géréspar des autorités conjointes municipaux A côté de cela, les services privésde consultations externes etles services de santé au travail. Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

LE FONDEMENT D’ UN NOUVEAU SERVICE Le service de la télé-expertise spécialisée à distancea été lancé en 2002 pour améliorer l’accès aux avis spécialisés dans une joint-venture réunissant médecins spécialistes innovations professionnel les des TIC professionnels de l'administration de la santé Il fut rendu possible parce que De nouveaux dispositifs de diagnosticambulatoire sont devenus disponibles Des tests étaient cliniquement etscientifiquement prouvées Ces tests ont été acceptés parles professionnels médicaux Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

LES PRODUITS DU SERVICE (DMC) Examens avec des dispositifs éprouvés : Électrocardiographie ambulatoire(Holter de 24 heures) Enregistrement ambulatoire de lapression artérielle (24 heures) Polysomnographie Les spécialistes etles rapports de consultation Charge de travail prédéterminée Affiliation aux hôpitaux universitaires Cardiologues Physiologistes cliniques Pneumologues ORL Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

UTILISATEURS Fournisseurs de soins de santé: Nombre d'appareils Les municipalités 95 Les cliniques privées 56 Nombre d'appareils Électrocardiographie ambulatoires 169 Enregistrement ambulatoirede la pression artérielle 86 Polysomnographie 103 À travers tout le pays Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

DEMANDE DES SERVICES DE TÉLÉMÉDICINE La demande a connu une croissance rapide Plus de1.000 rapportsde médecinspécialisteremis par moisen 2010 Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

AVANTAGE POUR LES PATIENTS Les patients gagnent un accès rapide au diagnostic du spécialiste etainsi un accès plus rapide à un traitement L’analyse peut être lancé avec moins d'interférences sur les activités quotidiennes des patients L'accès facile améliorele diagnostic et les soins Une meilleure identificationdes besoins des patients avant l’envoi aux soins de santéspécialisés Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

AVANTAGE POUR LES PAYEURS Le coût d'une consultation d'un médecin spécialiste par la télémédecine est une fraction du coût d'un rendez-vous de routine aux soins spécialisés En ciblant les envois via le dépistage, le diagnostic à distance diminue l'utilisation inefficace des ressources L’investissement initial ou la mise en œuvrecomplexe ne sont pas nécessaires pour mettreen place un service de diagnostic fonctionnel Les coûts d'exploitation sont faibles,les frais sont liés à l'utilisation réelle Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

La télémédecine : de nouvelles pratiques médicales reposant sur la coopération entre professionnels de santé(art. 51 HPST)

Synthèse des résultats de l’étude d’évaluation de la télésurveillance à domicile dans la littérature mondiale (2009) Guy PARE, HEC Montréal

Gestion de la pathologie La télémédecine de proximité peut contribuer à réduire les hospitalisations évitables Domicile Télésurveillance 100% Bonne santé indépendant Maison de santé Gestion de la pathologie chronique Généraliste M@D H@D Moyen séjour assistance MCO Qualité de vie Clinique Rééducation Goals: “Stay Left” Empower the consumer and provider “Sense of Community” - Keep people connected Hôpital Teleconsultation Tele expertise Soins intensifs 0% 30 € 100 € 300 € 1,000 € 3000 € Coût de la journée