Sommet sur la santé mentale de Rogers Quand l’humeur n’est pas au rendez-vous… Le rôle du psychiatre dans la gestion des troubles de l’humeur au travail Dr Brian Bexton, MD Psychiatre Président de l’Association des Médecins Psychiatres du Québec Sommet sur la santé mentale de Rogers Montréal, le 2 novembre 2011

Prévalence des troubles de l’humeur au Canada Les troubles de l’humeur sont parmi les maladies mentales les plus communes dans la communauté 8% des Canadiens adultes auront un épisode de dépression majeure dans leur vie 1% des Canadiens adultes auront un épisode maniaque dans leur vie A Report on Mental Illnesses in Canada, Public Health Agency of Canada, 2002

Dépression majeure Symptômes  intérêt / plaisir Difficulté à se concentrer Troubles du sommeil Perte d’appétit / poids Manie Normal Dépression

Maladie bipolaire Symptômes  travail / plaisir Euphorie / irritabilité Idées « éparpillées » Deux types (I, II) Manie Dépression Normal

Rétablissement fonctionnel : de quoi s’agit-il et pourquoi est-il important pour le travailleur? «Est-ce que la personne se sent mieux?» Ce qu’on mesure dans les études cliniques (symptômes) «Est-ce que la personne fonctionne mieux?» Capacité à réaliser ses activités professionnelles, sociales et familiales Ne s’améliore pas toujours aussi vite que les symptômes Échelles de mesure disponibles (ex. EGF, Sheehan, etc.)

Atteintes fonctionnelles Atteintes fonctionnelles au travail causées par les symptômes Symptômes (en clinique) Atteintes fonctionnelles (au travail) Irritabilité Tristesse Anxiété Conflit Émotions inattendues Évitement Difficulté à se concentrer Troubles de la mémoire Manque d’efficacité Erreur plus fréquentes Difficulté à prendre des décisions Adapté de Bender A. Le Clinicien. Janvier 2011

S’il y a présence de symptômes résiduels S’il y a une rémission rapide L’importance de bien traiter: Chance de récidive après un premier épisode de dépression majeure 75% 50% $$ $$$ Seulement S’il y a présence de symptômes résiduels 25% $ S’il y a une rémission rapide

Approches de traitement Dépression Antidépresseurs (ex. Cipralex®, Zoloft®) Psychothérapies (ex. TCC, TIP) Maladie bipolaire Stabilisateurs de l’humeur (ex. lithium) Antidépresseurs Psychostimulants (ex. Ritalin®, Alertec®) Psychothérapies

L’accès à de nouveaux traitements innovateurs est essentiel Dû à la nature des troubles de l’humeur, le médecin doit souvent essayer plusieurs médicaments Les médicaments disponibles diffèrent grandement en termes d’efficacité et d’effets indésirables Un meilleur traitement augmente les chances de rétablissement fonctionnel chez le travailleur

Traiter adéquatement les patients malades Meilleurs traitements Accès aux psychothérapies Mesures de retour au travail (réintégration) Accommodements au travail (ex. retour progressif) OFFERING BETTER TREATMENT MAY BE USEFUL In tertiary prevention, we are talking about treatment. Access to better treatment than that offered in the public system may be useful. A study has shown that improvement in first-line treatment for depression improved the productivity of workers affected by 6% and reduced absenteeism by 23% over a 2-year period. Rost K, Smith JL, Dickinson M: The effect of improving primary care depression management on employee absenteism and productivity. A randomized trial. Med Care 2004, 42: 1202-1210. Another study showed that, for workers with depression, participation in a series of 4-6 psychotherapy sessions over a 6- month period entailed a 26% drop in absenteeism over a 1-year period. Rost K, Fortney J, Coyne J: The relationship of depression treatment quality indicators to employee absenteeism. Ment Health Serv Res 2005, 7:161-169. ACCESS TO PSYCHOLOGICAL THERAPIES The employer can offer access to psychologial therapies through an employee assistance program (EAP). In addition, given the access problems of our healthcare system, the employer can decide to pay for mental health treatments in a private system (doctor, psychiatrist). Employee assistance programs (EAPs) can help to reduce absenteeism, disability leaves and claims for occupational health diseases while inproving productivity. The return on investment for EAPs has been estimated to be $2-$4 for every dollar invested. Hargrave, G.E., & Hiatt, D., “The EAP Treatment of Depressed Employees: Implications for Return on Investment,” Managed Health Network (2007). SERVICE AGREEMENT WITH PROVIDERS The employer can negotiate a service agreement with certain public or nonprofit organizations providing services related to addiction or mental health problems. The employer can also set up a program for the return to work after a prolonged absence. It can also offer, where needed, accommodation measures at the time of return to work. It is interesting to note here that, according to the Pfizer national survey on depression, for every 100 workers returning to work after a depression: 29 benefited from reduced work hours; 21 had a reduced workload; 11 were assigned to different tasks; 4 changed jobs; 1 left his/her job (or the job was abolished). For 29 workers, the employer made strictly no accommodation at the time of return to work.

La prévention en milieu de travail Le milieu de travail peut toujours faire partie de la solution Programme d’aide aux employés (PAE) Programme de pairs aidants Formation des gestionnaires Ateliers sur la gestion du stress THE WORKPLACE: PART OF THE SOLUTION The workplace is an important part of life for workers and, although it can sometimes contribute to the onset of a mental health problem, it sometimes helps to prevent or alleviate it. Often the role of the workplace is not always clear when depression occurs. However, even if the workplace is not always part of the problem, it can always be part of the solution. An employer can act in several ways in the workplace to help its staff and reduce the burden of illness. Traditionally, three possible levels of intervention are acknowledged. Source: La santé psychologique au travail. Chaire en gestion de la santé et de la sécurité du travail. http://www.cgsst.com/fra/la-prevention/les-actions-de-prevention.asp TERTIARY PREVENTION Tertiary prevention is for workers with a mental health problem. Its aim is to treat them, rehabilitate them and facilitate their return to work. These interventions are thus curative. SECONDARY PREVENTION Secondary prevention is for individuals suffering from psychological disorders, but who are not affected enough to be considered “ill.” These workers present signs and signals of distress but not enough to prevent them from functioning normally. PRIMARY PREVENTION The aim of primary prevention is to reduce, control or eliminate organizational and environmental factors that can contribute to mental health problems among staff. We are here referring to interventions related to the work environment and to management practices.

1-866-Revivre 514-Revivre Revivre.org Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles anxieux, dépressifs ou bipolaires Ligne d’écoute, d’information et de références Groupes d’entraide et ateliers Relation d’aide individuelle Services Jeunesse 514-Revivre 1-866-Revivre Revivre.org

Questions? Merci de votre attention! Even if, in 2010, depression is a problem with a very real impact on the productivity of our companies and on the quality of life of our workers, companies can take action. Several kinds of intervention can be implemented in the workplace to control and reduce the negative impacts of depression on companies and their workers. As we have already pointed out, even if the workplace is not always part of the problem when depression occurs, it can always be part of the solution.