MELIOIDOSE
EPIDEMIOLOGIE Zoonose bactérienne due à un bacille tellurique, Burkholderia pseudomallei, germe invasif transmis par voie aérienne ou cutanée Endémique en Asie, en Australie Infection grave, évolution spontanée mortelle Maladie émergente : Madagascar, Maurice Détectée avec une fréquence accrue après le tsunami (autochtones, touristes) Maladie opportuniste : diabétiques, insuffisants rénaux
CLINIQUE Chancre d'inoculation : lésion cutanée primaire Formes cliniques : aiguës, chroniques, latentes Formes aiguës : - forme septicémique, - formes viscérales (mono ou multi-viscérales) localisées : pulmonaire (abcès pulmonaire), pleurale, abdominale (rate), urogénitale (prostate), osteo-articulaire, musculaire, cutanée secondaire, neurologique, parotidienne (enfants en Thaïlande), ... Formes chroniques : fièvre, atteinte de l'état général, atteinte pulmonaire Formes latentes Rechutes, récurrences jusqu'à 30 ans après la contagion : “la bombe à retardement “
Pneumonie Abcès du poumon
A - Mélioïdose cutanée B - Polyfistulisation aprés 2 semaines de traitement C – Guérison aprés 20 semaines de traitement
Parotidite aiguë Parotidite suppurée fisrulisée
DIAGNOSTIC Diagnostic bactériologique : - examen direct: bacilles Gram négatif, coloration bipolaire - culture sur milieu sélectif (milieu de Mueller-Hinton) : pousse en 24-48 h Diagnostic sérologique : détection d'anticorps, différentes techniques manquant de sensibilité et de spécificité. PCR : détection rapide du germe Examen anatomopathologique : lésions granulomateuses à couronne épithélioïde et giganto-cellulaire, cernée de fibrose, à centre nécrotique, d'allure volontiers caséeuse (à différencier de la tuberculose)
Gram sur frottis de pus Colonies après 48 h d'incubation
TRAITEMENT A mettre en route immédiatement si suspicion de melioïdose Traitement antibiotique : - traitement de référence : une C3G, la ceftazidine (FORTUM®) pendant au minimum 10 jours - alternatives : amoxicilline-acide clavulanique (avant confirmation du diagnostic), impénème (TIENAM®) Mortalité sous traitement : 50% dans les formes septicémiques, 20% dans les formes localisées Traitement d'entretien : cotrimoxazole et/ou doxycycline ou amoxicilline-acide clavulanique (jeunes enfants, femmes enceintes) pendant 20 semaines