Dépistage des Anévrismes de l’Aorte Abdominale (AAA) Enquête au Pays de Lorient Janvier Janvier 2014 Janvier 2015

- Etude MASS : Lancet 2002 ; 360 ; « Dépistage échographique des anévrismes de l ’aorte abdominale : rapport coût - efficacité et mortalité après 7 ans » : L. Boyer, H. Rousseau, Journal of Radiology, 2008 ; 89 ; Rapport de la Société de Médecine Vasculaire : F. Becker, 2006, Journal des Maladies Vasculaires, 31, 5, J.V.A 2010 : J.B. Ricco - Recommandations H.A.S., novembre mortalité spécifique - prise en charge des facteurs de risques, prévalence AAA - prévient la rupture - rapport coût/efficacité : $ par année de vie gagnée en se rapportant à la mortalité par AAA - après 7 ans - et 7600 $ en se rapportant à la mortalité globale Société Européenne de Chirurgie Vasculaire : recommandation niveau IA Janvier 2015

Population étudiée : - hommes de plus de 65 ans - échantillon : 10% agglomération lorientaise fichier CPAM, CNIL 1426 sujets - 1 facteur de risque reconnu AAA, sauf hypercholestérolémie isolée - échographie Janvier 2015

Questionnaire : Janvier 2015

- Courrier au médecin traitant - Fiche d’informations AAA - Campagne médiatique - Site internet - Permanence téléphonique Janvier 2015

Nombre de patients ayant reçu un questionnaire : Nombre de retour pour fausse adresse : Nombre de retour "questionnaire vide" (souvent patient décédé, retour fait par la famille) : Nombre de questionnaires non reçus : Nombre de questionnaires reçus et complétés : 867 (60.8%)535 (37.5%)8 (0.5%)16 (1.2%) Nombre de patients présentant 0 facteur de risque : (tous ces patients ont reçu un courrier, leur indiquant que la réalisation d ’une échographie n’était pas nécessaire) Nombre de patients présentant au moins 1 facteur de risque : (tous ces patients ont reçu un courrier, leur indiquant que la réalisation d ’une échographie était nécessaire) 136 (15.7%) 730 (84.2%) Nombre de compte-rendu d’échographie non reçus Nombre de compte-rendu d’échographie incomplets Nombre de compte-rendu d’échographie reçus 287 (39.3%) 20 (2.7%) 424 (58%) Diamètre inférieur à 20 mm Diamètre de 20 à 29 mm Diamètre de 30 à 39 mm Diamètre de 40 à 49 mm Diamètre de 50 mm et + ou AAA opéré 315 (74.5%)85 (20%)9 (2.1%)4 (1%)11 (2.4%) 5 ans3 ans1 an6 mois 1426 Janvier 2015

Fréquence d’apparition des facteurs de risque Pourcentage et Ki2 Janvier 2015

Tableau ODDS Ratio Janvier 2015

Anévrismes opérés Janvier 2015

Aspects économiques Dépense modélisable : 30€ / pers. Incluse, dont 70% écho Janvier 2015

Que font les autres pays ? - USA (février 2006) : ? - Angleterre (janvier 2008) :  dépistage proposé à tous les hommes, l’année de leur 65 ans - Canada sauf Québec :  $ - Suède :  programme régional non étendu - Espagne et Allemagne :  recommandé mais pas de programme - Australie, Nouvelle Zélande :  pas de dépistage (absence de bénéfice sur la mortalité globale) - France :  recommandation HAS évolutive dépistage opportuniste (novembre 2012) - homme ans : tabagique - homme ans : hérédité Janvier 2015

Faisabilité : - Taux de réponse : 60% au questionnaire - Taux de réponse : 60% à l’échographie (améliorable) - Etude statistique fiable : cohorte suffisante - Taux de détection anévrismes chirurgicaux : faible Critères de sélection : - Hommes : mais femmes = 7 à 10% - Age : mais moins de 65 ans = 10% - IMC > 25 - Facteurs de risques = Tabac HTA H. Cholestérolémie Maladie cardiaque Artérite Janvier 2015

- réponse insuffisante des dépistages actuels - société de médecine vasculaire - opération vésale - recommandation HAS - dépistage opportuniste : - homme ans fumeur - femme et homme ans hérédité Etat de la situation à fin 2014 : Janvier 2015 Proposition d ’action issue de cette étude :

Proposition d ’action : Le « dépistage raisonnable » : - Implication du patient = Fiche d’auto évaluation - Systématique : remis à l’arrêt de l’activité : 55/65 ans - Ciblé = un cumul de facteurs de risques (données issues de l ’étude) - tabac, hypercholestérolémie, HTA, IMC >25/30 - femme : hérédité - Basé sur la Technique la moins coûteuse : - échographie seule : € (vs 75 € echodoppler ou scanner : Rx ) - Organisé en proximité : action régionale Bretagne : hommes de 60 à 90 ans cumul des facteurs de risques 4.2% -----> 3168 échographies - Implication du médecin traitant : informé et rôle de relais Janvier 2015

- Très bonne réponse à l’enquête (60%) = Confiance vs défiance - La sensibilisation de la population aux facteurs de risques est une action de prévention « efficace » - Les facteurs de risques de l ’AAA sont communs à toute la pathologie-cardiovasculaire, - Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de mortalité en Bretagne (32%) AVC, I.Coro, artérites. - Qui relèvera le défi ? (problèmes économiques) - thèse de médecine (évaluation de l’impact du dépistage chez médecin généraliste) - Société Française de Chirurgie Vasculaire - ARS Bretagne via le « dépistage raisonnable » ? Conclusion : Janvier 2015

Ont participé : - Direction et Clinique Mutualiste de la Porte de l’Orient, - Professeur MIDY - CHU Bordeaux - COPIL AAA, - Mutualité Française Bretagne, - CPAM du Morbihan, - ARS Bretagne, - URPS, - Pôle statistique et santé UBS Vannes Janvier 2015