PRISE EN CHARGE DES CAS DE PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE FORMATION TPI DECEMBRE 2011 SPCP - PNLP

OBJECTIFS A la fin de la présentation les participants devront être capable de : Prendre en charge les cas de paludisme pendant la grossesse. Connaitre les questions les plus courantes sur le traitement. Connaitre le suivi après le traitement

1. Prendre en charge les cas de paludisme pendant la grossesse

POURQUOI LES NOUVELLES MOLECULES POUR LA PEC ET PREVENTION Résistance des parasites à la CQ > 63% Molécules plus efficaces Non observance à la prophylaxie à la CQ Coût de protection individuelle moindre par rapport à la CQ Activité évidente du Sulfadoxine Pyriméthamine au niveau du placenta

PEC au cours du 1er trimestre de la grossesse QUININE COMPRIME à la dose de: 10 mg de sel de quinine par kilo de poids corporel toutes les 8 heures pendant 7 jours

PEC A partir du 2ème trimestre de grossesse 1ère intention: ACT (ARTESUMATE + AMODIAQUINE) dose de Artesumate 50mg Amodiaquine 153mg Jour 1 200 mg soit 4 comp 600mg soit 4 comp Jour 2 Jour 3

PEC A partir du 2ème trimestre de grossesse 2ème intention: ACT (ARTEMETER + LUMEFANTRINE) Artéméther 20mg + Luméfantrine 120mg JOUR 1 4 comprimés x 2 par jour JOUR 2 JOUR 3

Recommandations Observer directement la patiente lorsqu’elle prend les comprimés de ACT ou Quinine Conseiller de continuer les comprimés de fer, consumer des aliments riche en fer et d’utiliser les MID Prescrire des analgésiques antipyrétiques(paracétamol 2cp à 500mg toutes les 6 heures) Enregistrer l’information sur la fiche prénatale et fiche clinique Donner le SP pour le TPI après 1 mois Conseiller de compléter la cure de médicaments prescrite Informer de revenir dans les 48 heures si il n’y a pas d’amélioration

Paludisme chez la femme enceinte Cas compliqué : Quinine perfusion : dose de charge 20 mg/kg pendant 4 heures puis 10 mg/kg toutes les 8 heures jusqu’au réveil, relayé de : Quinine comprimé 10 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 jours au premier trimestre de la grossesse Ou ACT à partir du deuxième trimestre

2.Les questions courantes sur le traitement du paludisme

Si vomissement dans les 30 minutes, reprendre les doses d’ACT Boire beaucoup de liquide pour éviter de se déshydrater Effets indésirables pouvant survenir : .ACT : des vomissements, des vertiges, du prurit, l’éruption .Quinine : cinchonisme (bourdonnements d’oreille, vertige, une sensation de vision floue), céphalée, nausée, vomissement, urticaire Boire beaucoup d’eau sucrée pour atténuer les effets secondaires et rassurer les patientes que les signes disparaissent après le traitement.

3.Suivi après traitement du paludisme

Dans la mesure du possible: Prendre des dispositions pour qu’on aille rendre visite 2 à 3 jours après pour voir l’évolution Assurer que la cliente sache les signes de danger et revenir si c’est nécessaire Conseiller de revenir au centre pour le suivi à la fin du traitement ou si son état s’empire Si c’est le cas, administrer les 1er soins de paludisme grave et organiser le transfert.

4. Prise en charge des cas : Efficacité des médicaments Des médicaments efficaces sont nécessaires pour le paludisme à P. falciparum étant donné qu'il peut être fatal pour la mère et l'enfant Le médicament de choix dépend du profil géographique de la pharmacorésistance : La SP est souvent le choix suivant La quinine est le médicament de choix pour le paludisme compliqué (…) Paludisme pendant la grossesse

Traitement des patients symptomatiques Paludisme non compliqué Fournir le médicament de premier choix approuvé pour l'utilisation pendant la grossesse Traiter la fièvre avec des analgésiques Diagnostiquer et traiter l'anémie Fournir des liquides Paludisme compliqué Peser la patiente Administrer la quinine dès qu'elle est diluée Traiter la fièvre (analgésiques, épongeage à l'eau tiède) Réhydrater selon les besoins Contrôler s'il y a présence d'anémie grave, hypoglycémie, insuffisance rénale grave et traiter selon le cas Orienter, si incompétent pour traiter le paludisme compliqué Paludisme pendant la grossesse

Médicaments ne devant pas être utilisés pendant la grossesse Tétracycline Anomalies au niveau Du développement musculaire et de la croissance osseuse, Du développement dentaire , Du cristallin/la cornée Doxycycline Risque de coloration des dents de lait (dyschromie) n'a pas été déterminé Excrétée dans le lait maternel Primaquine Nuisible aux nouveau-nés ayant une carence relative de glucose 6 phosphatase-déhydrogénase (G6PD) Halofantrine Pas d'études concluantes chez les femmes enceintes Cause d'effets secondaires indésirables, dont la mort du fœtus chez les animaux Paludisme pendant la grossesse

Paludisme pendant la grossesse Récapitulatif Le paludisme pendant la grossesse a des conséquences néfastes pour les mères et leurs bébés, Le kit de prévention du paludisme comprend : Le traitement préventif intermittent à la SP lors des consultations cliniques prénatales, L'utilisation des MID tout au long de la grossesse et durant la période post-partum, La prévention doit être complétée par la prise en charge efficace des crises de paludisme chez toutes les femmes en âge de procréer, La prise en charge doit mettre l'accent sur le dépistage et le traitement prompt de l'anémie, Le paludisme est toujours considéré comme grave pendant la grossesse, la grossesse aggrave le paludisme. Paludisme pendant la grossesse