S. Ollier DESC réanimation médicale, juin 2009

 Rétrospective  Dossiers  Janvier 1991  déc 98  Monocentrique  Hôpital urbain, universitaire, 528 lits  Réa médicale, 16 lits  N = 74

 Déterminer: ◦ Incidence de SIRS ◦ Incidence de SDMV  Décrire: ◦ Évolution clinique ◦ Pronostic  chez femmes enceintes hospitalisées en réa

 Caractères : ◦ âge, race, pathologies sous jacentes ◦ Terme à l’admission  Motifs d’admission en réa  Diagnostiques: liés ou non à grossesse

 Développement SIRS, SDRA, SDMV  ventilation mécanique, Swann Ganz  Durée de séjour hôpital / réa  Mortalité materno-fœtale  APACHE II

 Post partum n= 43 (58%)  Antepartum n=31 (42%)  Terme moyen 29,2 semaines ⁺⁄₋ 9,1  APACHE II moyen 14 ⁺⁄₋ 5,9  Mortalité prédite 17,6%

 Insuffisance respiratoire: ◦ 45% ◦ OAP +++  Instabilité hémodynamique: ◦ 37% ◦ Hémorragie, sepsis

45 % 32 %

 N = 44 (59%)  7 patientes  > 2 épisodes  Motif d’admission: pas d’incidence SIRS N=44 Pas de SIRS N= 30 p APACHE II1510< 0,0001 Durée hospitalisation 11 jours6 jours0,0038 Durée réa4 jours2 jours0,0008 SDMV36 (82%)12 (40%)0,0006 Décès200,512

 Sepsis n=39 ◦ 18 sepsis sévères (pneumonies, infections urinaires) ◦ 2 chocs septiques  Chirurgie n=7  Pancréatite n=3  PTT n=1  Indéterminé n=3

 48 patientes (65%)  Mais…  Influence du SIRS: ◦ 0,5 ⁺⁄₋ 0,7 organe si pas de SIRS ◦ 1,6 ⁺⁄₋ 1,2 organe si SIRS 1 organe24 2 organes13 3 organes8 4 organes3

 Respiratoire n=35  Hématologique n=21  Cardiovasculaire n=17  Rénale n= 7  Hépatique n = 6

 PaO2 / FiO2 à l’admission: ◦ < 200 pour 26 patientes ◦ 200 – 300  n = 11  SDRA: 11 patientes (15%) ◦ Dont 10 associés à sepsis ◦ 1 décès  Ventilation mécanique: 33 patientes (45%) ◦ Durée 12 ⁺⁄₋ 20 jours (médiane 3 jours)  Swann Ganz : 26 patientes (35%)

 Durée de séjour: ◦ Réa 7,4 ⁺⁄₋ 14,4 jours (médiane 2,5 jours) ◦ Hôpital 14,7 ⁺⁄₋ 16 jours (médiane 9,5 jours)  Mortalité: ◦ 2 décès: 1 EP, 1 choc cardiogénique ◦ Mortalité hospitalière 2,7% ◦ Mortalité prédite 17,6 %

 31 patientes réa ante-partum: ◦ 15 quittent hôpital enceintes ◦ 12 accouchements pdt réa  46 accouchements prématurés  5 avortements spontanés  8 décès périnataux  Pas d’influence: ◦ ATCD maternels ◦ SIRS / SDRA / Nombre de défaillance d’organe ◦ Ventilation mécanique ◦ Durée de séjour

 Concordance avec la littérature? ◦ Admissions post-partum > ante-partum: oui ◦ Insuffisance respiratoire = OAP ? : oui ◦ ATCD maternels / réa : divergent  Modifications physiologiques: ◦ FR et FC ↗ ◦ HT et créatinine ↘  APACHE II surestimé?

 Mortalité: ◦ 0 – 36 % selon études ◦ Observée < prédite: lien avec fonctionnement du service?  Autre population?

 Facteurs pronostiques de survie? ◦ Petit échantillon ◦ mortalité 2,7%  Facteurs accessible à prévention? ◦ Pas de données sur suivi de grossesse ◦ Pas de groupe contrôle

 453 patientes, APACHE II =16  Eclampsie / mort fœtale IU /hémorragie / sepsis  Mortalité : ◦ maternelle 21,6% (prédite 28,6%) ◦ Fœtale 52% ◦ Associée à :  âge maternel, absence de suivi de grossesse,  délai à l’admission > 24h  Gravité à l’admission  Patho médicale > obstétricale

 SIRS : 59%  APACHE II surestimé (pathologies obstétricales ++) ◦ Score spécifique?  Prévention?  Suivi de grossesse +++  PEC pathologies sous jacentes