LA TUBERCULOSE Historique Données épidémiologiques Microbiologie Histoire naturelle de l’infection par le bacille de la tuberculose Données thérapeutiques Conclusion
La tuberculose : historique 1882 : découverte du bacille de Koch 1921 : Calmette et Guérin obtiennent un vaccin, le bacille de Calmette et Guérin (BCG)
La tuberculose : données épidémiologiques Maladie contagieuse Incidence : Dans le monde : > 3 millions de morts/an, 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse Pays en voie de développement (Afrique +++) 1,7 milliards d’individus infectés (1/3 population mondiale) Incidence : 8 à 10 millions/an ≠ France : Incidence de 11,4 cas/100 000 habitants Région parisienne, personne de nationalité étrangère Maladie de la pauvreté notion de population à risque : infection par le VIH, personne née dans pays où incidence est élevée, situation de grande précarité, IVDU, certaines collectivités (prison)
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : données épidémiologiques
La tuberculose : microbiologie Germe responsable de la tuberculose humaine Bactérie Famille des Mycobacteriaceae constituée d’un seul genre : Mycobacterium complexe tuberculosis = Mycobacterium tuberculosis >>M. bovis et M. africanum Les caractéristiques communes Bacilles acido-alcoolo résistants (B.A.A.R.) Bactéries immobiles, non sporulées et sans capsule Métabolisme aérobie Croissance lente, voire très lente (2 à 4 semaines)
La tuberculose : histoire naturelle (1) Mode de transmission de la tuberculose Réservoir = homme (parasite strict) Pas de vecteur Contamination directe inter-humaine par voie aérienne à partir d’un patient malade maladie contagieuse Conséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose Isolement respiratoire du cas Obligation de traitement du cas et des contacts malades
Incubation longue, 2 à 3 mois Bacilles inhalés Incubation longue, 2 à 3 mois Poumon Formation d’un granulome pulmonaire Complexe ganglio-pulmonaire 90 à 95% 5% Portage asymptomatique Dissémination du bacille Tuberculose-infection Tuberculose-maladie 50% : mortelle 25% : maladie chronique 25% : guérison spontanée
La tuberculose : diagnostic (1) = Mise en évidence du bacille de la tuberculose Les prélèvements bactériologiques L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen) Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein Si culture +, antibiogramme Place de la PCR sensible mais peu spécifique beaucoup plus rapide
La tuberculose : diagnostic (2) Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction (IDR) ? Immunité à médiation cellulaire Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 semaines après le contage) Sujet immunocompétent Φ 10 mm : IDR + Φ< 5 mm : IDR -
La tuberculose : histoire naturelle (2) La tuberculose infection Asymptomatique Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée IDR + (1 à 3 mois après le contage) Recherche de bacille - Conclusion Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive Patient non contagieux Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire pour retrouver le patient source
La tuberculose : histoire naturelle (3) La tuberculose maladie dissémination du bacille par reviviscence d’une souche quiescente Symptomatique Radiographie pulmonaire anormale IDR +++ Recherche de bacille + Conclusion Infection active responsable d’une maladie évolutive et nécessitant un traitement curatif Patient contagieux +++ isolement respiratoire Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire pour rechercher des personnes contaminées (primo-infection)
La tuberculose : données thérapeutiques Indications du traitement Traitement de la tuberculose-infection dans le cadre de dépistage systématique sur certains terrains (VIH+ et autre immunodéprimé, enfant, …) Traitement de la tuberculose-maladie Traitement du cas Traitement des contacts ?
La tuberculose : données thérapeutiques Modalités du traitement Antibiothérapie associant plusieurs anti-tuberculeux Antibiothérapie prolongée (> 6 mois) Contrôle de la guérison Obligation de traitement
La tuberculose : conclusion Maladie bactérienne strictement humaine Patient hospitalisé pour tuberculose-maladie recherche de sujets contacts (tuberculose-infection) Maladie contagieuse isolement respiratoire et obligation de traitement / recherche des sujets contacts Maladie à déclaration obligatoire Signalement Notification