Sémiologie Les œdèmes

I définition-introduction Accumulation d’eau dans le secteur extra cellulaire Symptôme fréquent Multiples étiologies selon le caractère aigu ou chronique, localisé ou diffus Interrogatoire+examen physique+++

II bases physiopathologiques des œdèmes Eau intra-cellulaire Liquides interstitiels Plasma 40% 16% 4%

Hypothèse de STARLING

III diagnostic positif des œdèmes A) interrogatoire Genre: étiologies exclusivement féminines: œdème cyclique idiopathique, œdème prémenstruel, œdème de la grossesse Antécédents familiaux d’œdème: œdème angioneurotique héréditaire, lymphœdème congénital Antécédents personnels de maladie thromboembolique, d’insuffisance cardiaque ou de maladie endocrinienne Histoire de la maladie Caractère aigu ou chronique de l’œdème, existence d’éventuelles poussées antérieures Rapports avec la vie génitale chez la femme Circonstances déclenchantes

1/ quel est le siège de l’œdème et est-il localisé ou diffus? B) examen physique Doit être complet et tente de répondre à un certain nombre de questions 1/ quel est le siège de l’œdème et est-il localisé ou diffus? La réponse oriente d’emblée la démarche étiologique, ainsi un œdème du visage doit faire éliminer un œdème de Quincke alors qu’un œdème d’un membre inférieur évoque une phlébite Les œdèmes diffus commencent par une prise de poids puis se disposent dans les zones déclives (pieds et jambes) et si malade alité au niveau du dos (empreinte des draps)

2/ Quelle est la consistance des œdèmes? Un œdème blanc mou et qui garde le godet (la pression des doigts entraîne une dépression persistante de la peau et des tissus sous-cutanés),ce signe se recherche surtout au niveau des dos des pieds et de la face antérieure des jambes au contact de la crête tibiale. Ce type d’œdème évoque à priori une cause rénale ou cardiaque

Un œdème dur, difficile à déprimer évoque surtout un lymphœdème Un œdème dur, difficile à déprimer évoque surtout un lymphœdème. Cet œdème a une évolution centripète, peu influencée par l’orthostatisme qui aboutit au stade ultime à l’éléphantiasis. Le signe de Stemmer permet de différencier au début le lymphœdème d’un œdème d’origine veineuse ou autre

3/ l’œdème est-il inflammatoire et douloureux? Le caractère inflammatoire et douloureux est en faveur de l’origine infectieuse. L’œdème d’une thrombose veineuse peut parfois prendre un caractère modérément inflammatoire et douloureux

4/ Existe-t-il un angiœdème ou des lésions urticariennes? L’angiœdème se définit par un gonflement localisé et soudain de la peau ou des muqueuses. L’urticaire se traduit par des papules érythémateuses souvent prurigineuses. Ces 2 types de lésions orientent vers un caractère allergique de l’œdème

5/ Les œdèmes cutanéo-muqueux s’accompagnent-ils d’épanchements séreux? Un œdème diffus associé à des épanchements séreux définit le tableau d’anasarque

6/ Existe-t-il des signes de maladie thromboembolique? Les signes les plus suggestifs sont: la dermite ocre et les ulcères variqueux. Le signe de Homans: douleur au niveau du mollet provoquée par la dorsiflexion du pied

7/ Existe-t-il des signes cliniques d’atteinte viscérale? Le cœur: bruit de galop, reflux hépato-jugulaire… Le foie: signes d’insuffisance hépatique ou d’hypertension portale Les reins: protéinurie à la bandelette La thyroïde: goitre ou nodule

La pesée quotidienne du malade en cas d’œdèmes diffus, et la mesure de la circonférence d’un membre en cas d’œdèmes localisés, permettront la surveillance de la régression des œdèmes sous traitement. Par ailleurs, l’estimation de la diurèse (œdème diffus),du pouls et de la TA (choc anaphylactique en cas d’œdème allergique) et de la température en cas d’œdème localisé d’origine infectieuse sont importants pour le diagnostic et le suivi de l’évolution.

IV principales causes des œdèmes A) œdèmes généralisés ou diffus L’insuffisance cardiaque congestive, la cirrhose, le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique constituent les causes les plus fréquentes. L’étiologie médicamenteuse doit être évoquée et recherchée systématiquement par l’interrogatoire. Œdème cyclique idiopathique, syndrome prémenstruel, grossesse.

B) œdèmes localisés Au niveau des membres surtout inférieurs Thrombose veineuse Insuffisance veineuse Lymphœdème Cellulite Au niveau du visage Staphylococcie de la face Ethmoïdite aigue (enfant) Thrombose du sinus caverneux Syndrome cave sup (œdème en pèlerine) Origine allergique (œdème de Quincke)