Mourir, voir mourir : place des EHPAD dans la société Dr Sylvie OLIVIER Congrès de la SGOC 1er et 2 juin 2007 Cholet

Introduction “Une place s’est libérée” En EHPAD, le début commence toujours par une fin...

I. Constats On meurt beaucoup en EHPAD (10% des décès - 20 à 30% par an) C’est le seul endroit (non hospitalier) où … on meurt, ... on côtoie des mourants, ... on voit des personnes mourir, … on trouve des personnes mortes.

I. Constats Mouroir ou lieu de vie ? pas de collaboration avec la mort les EHPAD « semblent incapables d’accepter la mort comme faisant partie de leur mission » … et si cela créait un “mal-mourir ?”

II. Enjeux 1) La vie des résidents : celui qui meurt et ceux qui restent des familles du personnel soignant Burn-out des soignants... Au-delà des murs

II. Enjeux 2) La question de l ’euthanasie définition du Comité Consultatif National d’éthique en 2000 : « acte d’un tiers qui met délibérément fin à la vie d’une personne dans l’intention de mettre un terme à une situation jugée insupportable. » Conditions dignes de l ’humanité des personnes accueillies...

La démarche palliative : III. Moyens La démarche palliative : rendre plus sereins les différents acteurs d’une “mort annoncée” une des solutions à la souffrance des soignants face à la mort (Ph Colombat) adaptée en gériatrie avec une recherche à poursuivre

III. 1) Cadre législatif Accompagnement du mourant (26/04/99) Droit d’accès aux soins palliatifs (9/06/99) Organisation des soins palliatifs (19/02/02) Droits des malades et qualité du système de soins (4/03/02) Droits des malades et fin de vie (22/04/05) Projet de soins palliatifs dans les EHPAD (7/02/06) Filière gériatrique (28/03/07) HAD en EHPAD

III. 2) Guides et Recommandations Bonnes pratiques en EHPAD Guide de bonnes pratiques d’une démarche palliative en établissement ANAES : modalités de prise en charge … ANAES : Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches DGS et INPES (janvier 2007) …actes des congrès de la SFAP, groupe de travail SFGG, SFAP “Les soins palliatifs en EHPAD” Outil DGS / SFGG / SFAP (Kit en cours de diffusion)

III. 3) En pratique ... EHPAD 49 lits GMP 725 IDE : 2 ETP MC : 0,2 ETP pas de psychologue, pas de kiné, pas d’ergo Agents : 11 (8,75 ETP) AS : 11 (9,2 ETP) MC : 0,2 ETP pas d’animateur Secrétariat/accueil : 1 ETP, Direction : 0,2 ETP

EHPAD 49 lits GMP 725 Direction : 0,2 ETP IDE : 2 ETP pas de psychologue 16 médecins traitants MC : 0,2 ETP AS : 11 (9,2 ETP) Agents : 11 (8,75 ETP) Secrétariat/accueil : 1 ETP pas d’animateur 23 décès en 2006 1 heure de transmissions hebdomadaires

La prise en charge palliative d’un malade âgé en fin de vie est équivalente à celle d’un malade plus jeune hospitalisé en USP, … il faut renforcer les moyens… y compris dans les maisons de retraite. (R. Sebag-Lanoé) Le personnel devrait avoir une double formation gérontologique et palliative...

Si « la mort est la part maudite de notre civilisation » (E. Fiat)... … les EHPAD sont-ils la part maudite de notre système de soins ?

III. 4) En attendant... 1° Lutter contre la douleur 2° Moyens du territoire de proximité EMSP / Court séjour gériatrique / services 3° Le projet de soin 4° Démarche multidisciplinaire Soutenir le personnel...

III. 4) 5° Faire circuler la parole entre les soignants avec les familles avec les résidents l’absence de parole sur la personne morte s’apparente à un déni d’existence l’absence de partage de l’information met les résidents du côté des “déjà-morts” Le non-dit est mortifère

III. 4) 6° Les rites funéraires Les réintroduire, en inventer... S’il n’en restait qu’un... Dans la société, on passe du statut de vivant à celui de mort quand un médecin a constaté la mort, a rempli un certificat de décès et que ce certificat a été enregistré à la mairie du domicile. Le constat de décès permet de décharger l’équipe du poids symbolique de la mort.

Conclusion : « Accompagner le mourant, c’est se faire son témoin … Je me porte alors garant de son humanité. Il peut partir tranquille. Quand la mort l’aura pris … quand il ne pourra plus répondre, ce sera à moi de répondre pour lui. Et responsabilité ne vient-il pas de manière significative du verbe répondre ? » (E. Fiat)