Sexualité et droit à l’intimité quand on est âgé… Intimité et Sexualité de la Personne Agée en Institution Promouvoir la Bientraitance Natacha DUBAR Psychologue clinicienne Frédéric MUNSCH Psycho gériatre, chef du pôle EHPAD/USLD Réflexions du 30/11/12 à l’hôpital Charles FOIX /Soirée thématique du 20/06/13 – REPER’AGE - MARLY Sexualité et droit à l’intimité quand on est âgé… Soirée thématique du 20 juin 2013 – REPER’AGE - MARLY

Pôle EHPAD – USLD du CHU de Reims USLD 120 lits dont une unité UHR EHPAD traditionnel 807 lits dont une filière psycho gériatrique : Accueil de Jour Alzheimer 15 places Plateforme d’accompagnement et de répit des aidants Hébergement Temporaire 5 lits 5 unités « Alzheimer » (CHATOD) : 70 lits 4 PASA Equipe de Psycho Gériatrie transversale

Projet du pôle EHPAD / USLD Projet de promotion de la Bientraitance Clef de voute du projet, il requiert une dynamique de changement culturel. Projet Personnalisé du Résident : PPR Un projet de soin n’a de sens que s’il contribue à la réalisation d’un projet de vie propre à chaque personne. Panser sans penser, ni communiquer, n’est que ruine … Culture managériale participative Intégration de représentations collectives, et des pratiques fondées sur la responsabilité personnelle …

Circonstances inaugurales Contexte & Problématique inaugurale Conflit au sein d’une équipe soignante (Service de 60 résidents, secteur EHPAD) Attitudes spontanées : Négligence / laxisme Répression / abus de pouvoir Ressentis des soignants : ambivalence / clivages Culpabilité /complicité Révolte / normativité Réaction systémique cf. TABOU Interpellation de la psychologue, … 1er trimestre 2008

Réponse initiale Constitution du groupe de travail ISPAI Directeur Médecin Coordonnateur Cadres Psychologue IDE coordonnatrice Aide soignants Agent hospitalier Analyser ce cas inaugural Elaborer collectivement une réponse modélisable pertinente et évolutive Juin 2008

Objectifs du groupe ISPAI Généraux : ● Libérer la parole = Lever un tabou ● Engager une approche pluridisciplinaire ● Prévenir les passages à l’acte Opérationnels initiaux : PROTOCOLE créer CELLULE DE VEILLE mettre en place FORMATION cahier des charges à rédiger

Protocole Finalité : Modalités : ■ Sécurité physique et psychologique ■ Droit à l’intimité et à la sexualité ■ Encadrement professionnalisé de la conduite des soignants Modalités : Procédure éthique pour la protection du droit des personnes âgées à l’intégrité, l’intimité et la sexualité ■ Approche interdisciplinaire cf. réunion d’équipe ■ Accès à la parole ■ Bannir les qualificatifs stigmatisant ■ Interroger le doute cf. consentement ■ Assurer la traçabilité cf. évènements, réflexions et décisions

(4) Conduite à tenir / IDE : Evalue les risques … cf. procédure « violence usager », … appel médecin traitant (ou SOS Médecin)  Assure la traçabilité de l’évènement  renseigne le dossier patient  dans le respect de la confidentialité : Données : Date, heure, Lieux, circonstances Comportements et faits observés Témoins éventuels Actions menées : Résultats observés immédiats ou à distance : ex. apaisements/agitation, comportements inhabituels, réticence à certains soins corporels,… Détermine les indicateurs et les modalités de surveillance Informe le cadre de santé dans les 24 heures cf. fiche de signalement ISPAI

(4) Conduite à tenir / Cadre Signale l’évènement à l’équipe responsable du pôle Organise et anime une réunion d’équipe  avec l’ équipe de proximité : IDE, AS, ASHQ, psychologue, médecin coordonnateur, dans les 48 heures OBJECTIFS : Evaluer la situation de chacun des résidents concernés  Consentement « éclairé » ?  Histoires de vie (ATCD affectifs et/ou sexuels marquants ?) Déterminer les mesures appropriées pour chacun, telles que : Sollicitation du médecin traitant (cf. diagnostic à préciser, traitement à réévaluer, hospitalisation à prévoir,… Information de la personne de confiance &/ou des référents familiaux Prise en charge psychothérapeutique Mesures préventives ( adaptation du cadre de vie, changement de chambre, de lieu de vie, …) Formaliser une révision du PPR Programme les réunions ultérieures pouvant inclure d’autres personnes ressources…

BILAN d’étape Protocole : Cellule de veille ISPAI : Janvier 2010 Protocole : Etabli pour le pôle Validé par la direction de la qualité Inséré dans intranet Cellule de veille ISPAI : - Intégration dans Comité de Pilotage Bientraitance - Officialisée par vote des instances, dans le cadre du Projet de pôle - Diffusion et promotion du protocole auprès des Cadres, IDE Coordonnatrices et équipe soignantes … Mise en œuvre & Plan de Formation : Concours : 2011 l'année des droits des patients Septembre 2010 Les résistances ?

Promouvoir la Bientraitance "Intimité et Sexualité des Personnes Agées en Institution" Décembre 2011

Cellule de veille pas de retour d’information spontané Usage du protocole pas de retour d’information spontané peu de recours spontané peu de signalements / repérage aléatoire Elaboration d’une boucle de rétroaction positive Appui de la la DUCQ et DSIRMT sollicitation de l’ingénieur qualité/gestion des risques Création d’une fiche de signalement Elaboration de Tableaux de bords Définition d’indicateurs de « criticité » = fréquence x gravité Septembre 2012

Relance de la dynamique mars 2013 Séminaire de réflexion 3 jours - financé par le prix - animé par une sexologue sexothérapeute : direction, praticiens hospitaliers, psychologues, cadres et cadres supérieurs de santé. Mise en œuvre de la procédure ISPAI Suivi des tableau de bord et alertes en lien avec le DUCQ, sous la responsabilité de la cellule de veille. Déploiement d’un plan de formation destiné aux agents de l’ensemble des services du pôle. Information des usagers Mention du droit au respect de l’intimité et de la sexualité dans le livret d’accueil et règlement intérieur

Problématiques de terrain Quelques pistes de travail qui questionnent la place et le rôle du soignant Idées reçues quant à la sexualité des personnes âgées Projections d’ « analogues parentaux » Relation soignant / soigné Erotisation des soins / juste distance Personnes ressources pour soutenir les équipes en difficulté. Accueil des nouveaux agents Vie de couple en collectivité Couples « recomposés » … Maladie d’Alzheimer et sexualité … .

En guise de presque … conclusion Pulsion agressive … envie de vie … Fonction de reproduction … créative … Fonction hédonique … autoérotisme / masturbation Fonction vitale cf. OMS 1975 : sante sexuelle qualité de vie et relations personnelles Fonction première de communication,… enrichissement, épanouissement de la personne humaine et amour … En parler démystifie en confrontant les représentations prévient refoulement, frustration et risque de passage à l’acte

Alors, … pourquoi se former ? Réfléchir en amont Visiter ses propres représentations Ne pas être : Voyeur, Jugeant, Interdisant, Indifférent Mais demeurer : Adéquat, Aidant, Professionnel, … Empathique

CONCLUSION « Prendre soin prend sens lorsque l’acte de « panser » autorise la PAROLE, et permet de penser l’envie de rester EN VIE ». Reconnaissance du droit à une vie affective et sexuelle 1er trimestre 2013