Le Dispositif d’Annonce et de Parcours Marie Giudicelli Sophie Neisius Infirmières Coordinatrices Cancer MG SN 3C CHUNICE

Pourquoi une infirmière d’Annonce ? MG SN 3C CHUNICE

Au départ… Novembre 1998 1ers états généraux de la Ligue contre le cancer : meilleures conditions d’annonce être mieux informés sur leur traitement. Plan Cancer 1 : 2003- 2007 Plan de mobilisation nationale contre le cancer MG SN 3C CHUNICE

Plan Cancer 1 : 2003 -2007 70 mesures concernant différents volets : Prévention Dépistage Recherche INCa RRC (oncopaca) 3C3 Formation Organisation des soins et accompagnement des patients Offre de moyens diagnostiques et thérapeutiques innovants Bilan du Plan Cancer 1 en 2009 Cancer = priorité nationale, 1ère cause mortalité Poursuivre et accentuer l’effort initial MG SN 3C CHUNICE

Plan Cancer 2 : 2009-2013 3 grands Thèmes : Ils se retrouveront dans chaque axe à travers des mesures et des actions spécifiques. Ils visent : à mieux prendre en compte les inégalités de santé pour assurer plus d’équité et d’efficacité dans l’ensemble des mesures de lutte contre les cancers à stimuler l’analyse et la prise en compte des facteurs individuels et environnementaux pour personnaliser la prise en charge avant, pendant et après la maladie à renforcer le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge pour permettre notamment une meilleure vie pendant et après la maladie MG SN 3C CHUNICE

Plan Cancer 2 : 2009-2013 5 axes fondamentaux et 6 mesures « phares » Autour de 3 grands Thèmes : Axe Recherche : Traitements plus efficaces et moins toxiques Mesure 1 : Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire. Mesure 3 : Caractériser les risques environnementaux et comportementaux. Axe Observation : Mieux connaître la réalité des cancers Mesure 6 : Produire et communiquer annuellement des informations sur le cancer et sur la cancérologie. MG SN 3C CHUNICE

Axe Soins : Améliorer le parcours de soins Axe Prévention – Dépistage : Accentuer le dépistage, diminuer l’incidence et la mortalité Mesure 14 : Lutter contre les inégalités d'accès et de recours aux dépistages Axe Soins : Améliorer le parcours de soins Mesure 18 Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant. (création des Infirmiers Coordinateurs pour une coordination efficace entre l’hôpital et le domicile) Axe Vivre pendant et après un cancer : Améliorer la qualité de vie des malades Mesure 25 Développer une prise en charge sociale personnalisée et accompagner l'après cancer. MG SN 3C CHUNICE

Plan Cancer 3 : 2014-2018 Le 4 fev 2014 a été présenté le nouveau Plan Cancer 3 Reprend les axes fondamentaux des autres plans en intensifiant les moyens Guérir plus de malades : favoriser les diagnostics précoces et la prévention: développer les dépistages, réduire les délais de prise en charge, développer les métiers de la cancérologie Préserver la continuité et la qualité de vie avec des prises en charge personnalisées du patient et de ses proches (plan physique, social et psychologique): accès soins de support, prise en charge spécifique enfant, ado, personnes agêes Investir dans la prévention et la recherche innovante: la lutte contre les facteurs de risques (tabac, alcool, liés au travail ou à l’environnement) réduire la toxicités des traitements Optimiser le pilotage et l’organisation des prises en charges: en s’appuyant sur les structures déjà en place: INCA, RRC, ARS MG SN 3C CHUNICE

L’InCa L'Institut National du Cancer est l'agence nationale sanitaire et scientifique en cancérologie. Création en août 2004, par une loi de santé publique Placé sous la tutelle des ministères chargés de la santé et de la recherche Objectifs : contribuer à diminuer la mortalité par cancer en France et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d’un cancer. Moyens : Coordination au niveau national l’ensemble des actions de la lutte contre cancer, Développements expertises et financements de projets Son programme de travail : Participe au comité de pilotage en charge de la mise en œuvre du plan cancer et en assure le suivi. MG SN 3C CHUNICE

Le Réseau Régional de Cancérologie Le Réseau Régional de Cancérologie ONCOPACA-Corse  coordonne  18 (3C) des régions PACA et Corse. Il a pour objectifs d’harmoniser et d’améliorer la qualité des pratiques, de favoriser le partage d’expériences et la communication des données médicales du patient au niveau de la région. Ses missions : La promotion et l’amélioration de la qualité en cancérologie La promotion d’outils de communication communs au sein de la région L’aide à la formation continue Le recueil et l’analyse régionale des données relatives à l’activité de soins L’évaluation des membres et des pratiques au sein du réseau L’information des professionnels et des patients MG SN 3C CHUNICE

3C en PACA + Corse Sud et Nord + CHPG de Monaco V a u c l s e C m r g B d R S N o A p E t O - M 1 1 4 1 1 2 1 + Corse Sud et Nord + CHPG de Monaco 2 3 1 1 MG SN 3C CHUNICE

Le 3C But : garantir les bonnes pratiques en cancérologie RCP Thésaurus Coopération PPS Programme Personnalisé de Soins Évaluation pharmaceutique Les 12 missions du 3C Évaluation activité DAP Dispositif d’Annonce et de Parcours Enseignement Formation Recherche Prévention Dépistage Évaluation Satisfaction patients et soignants Moyens Environnementaux Information Orientation MG SN 3C CHUNICE

Organiser la mise en place du DAP et du PPS S’occuper de la mise en œuvre opérationnelle de l’organisation des soins en cancérologie Mettre à disposition les référentiels, thésaurus et protocoles validés et actualisés par le Réseau régional de cancérologie Assurer la mise en œuvre effective de la pluridisciplinarité en organisant et fédérant les RCP, et en favorisant l’accès au recours Organiser la mise en place du DAP et du PPS Rôle d’information aussi bien pour les patients et leurs proches que pour les médecins. Il est possible de prendre contact avec le 3C grâce à un N° Vert : 0 800 885 135. MG SN 3C CHUNICE

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire La RCP Réunion de Concertation Pluridisciplinaire C’est une Décision collégiale de stratégie thérapeutique de Médecins Spécialistes Systématique Fiche de RCP / Activités Égalité des chances, Respect de Référentiels Consentement obligatoire du patient et Information médecin traitant Possibilité d’avis de spécialistes pour les dossier hors CHU Nice Au CHU de Nice, 11 RCP sont réparties suivant les spécialités (Pasteur, Archet 1 et 2) MG SN 3C CHUNICE

Le DCC Le Dossier Communicant en Cancérologie Dossier médical partagé qui permettrait une collaboration efficace avec accès sécurisé pour les médecins traitant Partage des informations en temps réel Toujours en cours d’élaboration… MG SN 3C CHUNICE

Le PPS et PPAC le PPS, Plan Personnalisé de Soins, remis au patient en début de prise en charge, il permet de formaliser la proposition thérapeutique, avec un volet social pour accompagnement social si difficultés le PPAC, Plan Personnalisé Après Cancer, après la phase des traitements , formalisant le programme de surveillance, avec toujours l’accès aux soins de support et l’accompagnement social MG SN 3C CHUNICE

Le DAP But : permettre aux patients de bénéficier des meilleures conditions d’annonce et d’accompagnement Il prévoit des temps de discussions et d’explications sur la maladie et les traitements afin de lui apporter une information adaptée, progressive et respectueuse. 3 Principes : Tous les patients atteints de cancer initial ou en rechute Non Obligatoire mais doit être systématiquement proposée prise en charge globale du patient et de ses proches Circulaire du 22 février 2005,relative à l’organisation des soins en cancérologie. MG SN 3C CHUNICE

2 Psychologues Mme PATURAL et Mme HAMON Moyens du DAP Michèle BIANCHI IDEC Hématologie Médecine interne cancérologie Rhumatologie Maladies infectieuses Dermatologie Sophie NEISIUS  IDEC Neurochirurgie Neurologie Urologie Christiane BIREAUD IDEC Chirurgie thoracique Pneumologie Marie GIUDICELLI IDEC Cancérologie digestive médicale Hépato gastro-entérologie médicale Gastro-entérologie et nutrition Chirurgie générale et cancérologie digestive Gynécologie obstétrique Véronique MAUREL IDEC Pédiatrie   2 Psychologues Mme PATURAL et Mme HAMON MG SN 3C CHUNICE

Les 4 Temps du DAP  Médical  Accompagnement soignant  Accès aux équipes impliquées dans les soins de support  Articulation avec le médecin traitant ou autres structures MG SN 3C CHUNICE

1 – Temps médical Le médecin référent, au cours d’une consultation médicale avec son patient, seul ou accompagné de ses proches : Confirme le diagnostic de la maladie avec des mots simples Explique et remet le PPS Explique les objectifs du traitement et les résultats attendus Parle des risques encourus immédiats et à distance Présente les autres possibilités thérapeutiques Informe que la proposition de traitement est adaptée à son cas, car étude de son dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Propose un délai de réflexion, lorsque cela est possible Fait les demandes de cs paramédicales Répond aux questions MG SN 3C CHUNICE

2 - L’accompagnement Soignant Pour qui ? Par Qui ? Quand ? Où ? Durée ? Et la traçabilité ? C’est un dispositif adaptable Il s’agit d’un moment d’échanges où le patient peut exprimer ses émotions, ses craintes, ses doutes et ses questions. MG SN 3C CHUNICE

ORGANISATION DU DAP SELON LE PARCOURS DU PATIENT Une consultation en 3 parties : La pathologie rencontrée, l’annonce, la proposition thérapeutique, les bénéfices attendus et les risques encourus, et la prise en charge spécifique curative ou palliative Le bilan social, professionnel, familial, nutritionnel, émotionnel, sommeil, fatigue, douleur Orientation en soins de support selon le bilan, présentation des intervenants durant le parcours de soins (3ème TEMPS du DAP) ORGANISATION DU DAP SELON LE PARCOURS DU PATIENT MG SN 3C CHUNICE

En digestif 1ère Consultation Médicale par le médecin référent Examens complémentaires ? souvent pré annonce Décision thérapeutique RCP 2eme Consultation médicale Annonce du Diagnostic Proposition de traitement curatif ou palliatif (remise du PPS) Demande cs ide, soins support 1ère Consultation infirmière Début du traitement : Chirurgie ou Chimiothérapie Explication intervention ou protocole & but, risques, effets secondaires, cat urgence, tel en fct de la situation Bilans Orientations en fct des bilans & des demandes Réponses aux questions Transmissions Ide, médecins & autres Soins de support Consultations infirmière de suivi Poursuite du traitement : En post opératoire Durant la chimiothérapie MG SN 3C CHUNICE

Tumeurs cérébrales Consultation chirurgicale ou hospi neurologie Annonce probable diagnostic 1ère Consultation infirmière RCP Cs d’anesthésie 1ère ou 2ème Consultation infirmière, suivi et soins de support pdt hospi chirurgie Consultation chirurgicale post opératoire Annonce diagnostic et proposition traitement Résultats anapath RCP Consultation infirmière : explication traitement, orientation vers oncologue, radiothérapeute Traitement en neuro: cs avec oncologue, lien avec équipe HdJour, suivi et autres consultations sur demande si récidive ou changement traitement Traitement au CAL: transfert infos au CAL MG SN 3C CHUNICE

Outils Fiche de consultation Infirmière (clinicom) Fiches Protocoles Chimiothérapie, effets secondaires et les conseils (oncopaca) Numéro de téléphone utiles et CAT urgence, signes d’alerte Carnet de suivi de chimiothérapie Document d’informations (ligue, associations selon les besoins) Adresses et contacts utiles MG SN 3C CHUNICE

Fiche IDEC MG SN 3C CHUNICE

La consultation en pratique Se présenter Attitude calme et bienveillante Disponibilité Lui laisser la place Savoir écouter et se taire Communication Non Verbale : Vigilance sans interprétation hâtive ! MG SN 3C CHUNICE

Que sait il ? Que veut il savoir ? Moyens : Reformulation, Écoute active Patient = Personne Unique Communication non verbale État émotionnel Sidération / Temps de vide nécessaire et constructif / Prise de Conscience ou pas Repérage des mécanismes de défenses Documents écrits+++ MG SN 3C CHUNICE

Informer, communiquer… Langage simple, adapté, potentialisé par la répétition Évaluer régulièrement la compréhension Laisser des supports écrits (Questions / Infos Proches) Signes d’alerte et CAT Hiérarchie des préoccupations propres à chacun MG SN 3C CHUNICE

Chaque personne vient avec son histoire et ses espoirs, Chaque cancer est semblable et différent, Chaque annonce est unique et multiple, Reste notre savoir faire et notre savoir être, Reste la manière de dire, de regarder, de penser … MG SN 3C CHUNICE