EQUIPE MOBILE CHRONIQUE INUK

MISSION Accompagnement du patient dans son milieu de vie et mise en place et/ou maintien d’un réseau destiné à optimiser ses conditions de vie à domicile.

CRITERES D’ADMISSION L’Equipe mobile INUK s’adresse aux personnes adultes : présentant un problème de santé mentale diagnostiqué dont l’état est stabilisé qui résident sur le territoire de Liège – Huy Waremme

PROCEDURE D’INCLUSION Demande de prise en charge émanant d’un professionnel de la santé Rencontre de candidature Rendez-vous avec le psychiatre de l’équipe Présentation de la situation à l’équipe  inclusion

PRISE EN CHARGE Rencontres hebdomadaires de l’équipe thérapeutique (1 infirmier, 1 paramédical, 1 psychologue et 1 assistante sociale si nécessaire) avec le patient Contacts avec les structures du réseau déjà en place ou à mobiliser Évaluations régulières des interventions (6 semaines, 3 mois, 6 mois …) Clôture du suivi après maximum 2 ans de prise en charge

- 117 dossiers réorientés ou sans suite EN CHIFFRES Depuis mars 2012 : - 434 dossiers ouverts - 112 dossiers clôturés - 117 dossiers réorientés ou sans suite

EN CHIFFRES En novembre 2014 : 152 dossiers en file active 34 dossiers suspendus 19 dossiers en attente (en cours d’inclusion) ° 4 à 6 visites par jour et par intervenant ° contacts téléphoniques avec les patients et le réseau

FILE ACTIVE Tiers demandeurs : - 78 < hôpitaux - 74 < ambulatoire

FILE ACTIVE Pathologies : - troubles liés à une substance - troubles de la personnalité - troubles anxieux - troubles psychotiques - troubles de l’humeur - troubles de l’adaptation

FILE ACTIVE Tranches d’âge : - 44 : 20 à 40 ans - 86 : 41 à 60 ans

FILE ACTIVE Territoire : - 75 : grand Liège - 65 : communes limitrophes - 4 : sud (Aywaille …) - 8 : ouest (Huy …)

COMPOSITION DE L’EQUIPE - 1 médecin psychiatre - 1 coordinatrice (1/2 ETP) 1 secrétaire (1/2 ETP) 2 psychologues (= 1 ETP) 5 infirmières (= 4 ETP) 5 ergothérapeutes (= 4,5 ETP) - 1 assistante sociale ( 1 ETP)

COORDONNEES EQUIPE MOBILE INUK Rue Vandersnoeck, 46, 4000 – LIEGE : 04/263.50.64 Permanence téléphonique du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 + répondeur

REFLEXIONS Points forts de la mise sur pied des équipes mobiles diminution observable du nombre d’hospitalisations en cas de réhospitalisation, diminution du temps de prise en charge hospitalière, et amélioration de la continuité des soins meilleure exploitation des ressources du patient découverte de richesses dans le milieu de vie rencontre de nouveaux partenaires dans le réseau nécessité pour chaque partenaire de se redéfinir dans ce nouveau paysage de la santé mentale intra et extra hospitalier tissage de liens entre les partenaires de la santé mentale et des structures non médicalisée …

REFLEXIONS Points faibles : la création des équipes mobiles n’est pas la solution à tous les problèmes; certains besoins ne sont pas encore rencontrés mauvaise répartition de la couverture territoriale sur l’ensemble de la Wallonie questionnements importants en termes d’éthique : limites du secret professionnel, le secret partagé …  nécessité de poursuivre la réflexion … limites temporelles de la prise en charge : 1 mois, 2 ans … et ensuite ? saturation du caseload …

REFLEXIONS Questions pour l’avenir : quelle sera l’évolution des équipes mobiles aiguës – chroniques ? resteront-elles des équipes « hospitalières » ou totalement détachées de l’hôpital … et à quelles conditions … ? quelle place pour les associations d’aide aux proches et aux familles ? quelle formation envisager pour les intervenants des équipes mobiles ? …

MISSIONS FONCTION 2b Accompagnement thérapeutique Encadrer la réinsertion ou le maintien du patient dans le milieu de vie Améliorer - ses ressources psychiques - ses compétences relationnelles, fonctionnelles, sociales - sa qualité de vie dans le milieu naturel Stabiliser le patient à long terme pour assurer un relais thérapeutique partiel ou complet vers la première ligne Eviter les rechutes et les hospitalisations ALTERNATIVE à L’HOSPITALISATION

MISSIONS (LES MOYENS) Pour maintenir le patient dans le milieu de vie : Organiser et favoriser le travail en réseau thérapeutique Veiller à une continuité des soins Soutenir la prise en charge thérapeutique dans le réseau Accompagner dans les dimensions concrètes de la vie quotidienne Ouvrir l’accès aux ressources du milieu de vie : culturelles, sociales, de loisirs Soutenir les liens existants avec l’entourage Favoriser l’investissement par la personne de ses lieux de vie Orienter dans les démarches sociales et personnelles L’accompagnement peut se faire à moyen et à long terme

CONDITIONS D’INTERVENTION PUBLIC CIBLE Personnes adultes ayant un trouble psychiatrique diagnostiqué stabilisé ou en voie de stabilisation Difficultés biopsychosociales Difficultés de compliance Acceptation d’un suivi et accompagnement thérapeutique Absence de dangerosité Habiter sur le territoire de Liège - Huy - Waremme Exclusions : - Démence, retard mental, - Toxicomanie