Otite moyenne aigue
Incidence & étiologie Environ 40% des enfants font une ou plusieurs OMA avant l'âge de 10 ans Rare chez l'adulte Virus (RSV, rhinovirus, parainfluenza, influenza, ...) Bactéries: Pneumocoques, H. influenza, M. catarrhalis, S. pyogenes, ...
a) pars tensa; b) cône lumineux; d c b a Tympan droit normal: a) pars tensa; b) cône lumineux; c) manche du marteau; d) apophyse courte du marteau.
Quelle va-être votre prise en charge ? OMA congestive : Paracétamol par voie générale Instillations nasales de sérum physiologique Prévenir les parents que la persistance de Fièvre au-*delà de trois jours, la persistance d’otalgies impose de réexaminer l’enfant. AINS et corticostéroïdes : Intérêt non démontré
En otoscopie Votre diagnostic ? (6) Infection ORL – Cas 1 Tympan gauche bombé avec disparition des reliefs. Tympan droit congestif Votre diagnostic ?
3- Quels sont les agents pathogènes les plus fréquents et quelle est votre antibiothérapie ? Justifiez ? 4- Rédigez l’ordonnance que vous remettez aux parents. 5- Que pouvez vous répondre à la maman qui suggère qu’une antibiothérapie plus précoce aurait évité l’otite ?
OMA: discussion actuelle Faut-il prescrire d’emblée des AB ? USA: oui, mais … EU: non, mais … Quel antibiotique ? Résistances croissantes Spectres larges ou étroits Coûts
Recommandation 1: diagnostic Diagnostic de certitude: 1. Début brusque, ET 2. Effusion dans l’oreille moyenne, ET 3. Signes d’inflammation de l’oreille moyenne Diagnostic différentiel: infection virale respiratoire supérieure, OME (à noter: OME (otite séro-muqueuses) beaucoup plus fréquente que OMA)
Recommandation 2: douleur Douleur est très souvent associée à OMA Le traitement anti-douleur est essentiel ! Paracétamol Ibuprofène Gouttes oculaires: bénéfice bref, enfants > 5 ans Antalgiques plus forts: codéine, … Tympanostomie