PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE LE TRAUMATISE GRAVE PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE

VARIABLES PHYSIOLOGIQUES GCS = 3 ; PAS < 65 mm Hg ; SpO2 < 80% 1ère étape VARIABLES PHYSIOLOGIQUES GCS < 13 ou PAS < 90 mm Hg ou SpO2 < 90 % Gravité extrême : GCS = 3 ; PAS < 65 mm Hg ; SpO2 < 80% (ou imprenable) 2

UNE CINETIQUE VIOLENTE 2ème étape ELEMENTS INDIQUANT UNE CINETIQUE VIOLENTE Éjection d’un véhicule Autre passager décédé (même véhicule) Chute > 6 m Victime projetée ou écrasée Appréciation globale (déformation du véhicule, vitesse estimée, absence de casque, de ceinture de sécurité) Blast 3

3ème étape LESIONS ANATOMIQUES Trauma pénétrant de la tête, du cou, du thorax, de l’abdomen, du bassin, du bras, ou de la cuisse Volet thoracique Brûlure sévère, inhalation de fumée associées Fracas du bassin Suspicion d’atteinte médullaire Amputation au niveau du poignet, de la cheville, ou au dessus Ischémie aiguë de membre 4

Objectifs Prise en charge du traumatisé grave Réanimation des détresses vitales Bilan lésionnel complet Stratégie de Prise en charge globale et dynamique

CHRONOLOGIE DE LA PRISE EN CHARGE - Contrôle de l’action secouriste - Gestes de sauvetage devant une détresse vitale - Etude du mécanisme lésionnel / Bilan circonstanciel - Relevage Dégagement - Bilan lésionnel complet - Mise en condition / Transport - Transmission Bilan / Orientation / Accueil ATTENTION AU TEMPS QUI PASSE

3 niveaux de conditionnement INDISPENSABLE Pas de notion de temps NECESSAIRE COMPLEMENTAIRE

IMMOBILISATION Impératif : Respect de l’Axe tête cou / tronc à toutes les phases de la prise en charge Contrôle pose Collier cervical Attelles sur foyer de fractures accessibles INCARCERATION Plan Dur DEGAGEMENT/ RELEVAGE Attelles type Alu form ou à dépression IMMOBILISATION FRACTURES APRES DEGAGEMENT IMMOBILISATION POUR TRANSPORT Matelas dépression anti-rétraction Continuité prise en charge SERVICE D’ACCUEIL Uniformiser le matériel pour limiter les phases de mobilisation - Pour l’ensemble des intervenants

DETRESSE RESPIRATOIRE - Patient souvent sous O2 avant installation - Critère de gravité (non perçu = problème de remplissage, hypothermie) OXYMETRIE: - Fréquence respiratoire - Auscultation pulmonaire CLINIQUE Capnométrie Capnographie +++ - Alarme d’apnée et de débranchement - Intérêt pour le réglage du respirateur

DETRESSE CIRCULATOIRE L’absence de tachycardie est le signe d’un collapsus circulatoire majeur FREQUENCE CARDIAQUE PNI automatisée Mesure PAM, PAS et PAD calculées Limites: Taille brassard, Arythmie, Oscillations cycliques de la PA, Hypotension, Mouvements INTERET CAPNOGRAPHIE Permet une surveillance cardiorespiratoire quel que soit l’état hémodynamique Mesure HB (hémocue)* Sous utilisée Systématique devant un traumatisme grave avec lésion thoracique Ne doit pas retarder la mise en condition ECG

Remplissage vasculaire Thérapeutique de première intention 2 VVP de bon calibre Si impossible : intra-osseuse ++ Accélérateur de perfusion Réchauffement des solutés si possible

Quelles catécholamines ? Pas de dobutamine Dopamine : plutôt non Noradrénaline en 1ère intention (0,4 /kg/min) Adrénaline en situation de sauvetage

Catécholamines : Quand ? En cas d ’hypotension persistante malgré remplissage adapté : environ 20 ml/Kg rapidement D’emblée si situation de sauvetage

DETRESSE NEUROLOGIQUE Glasgow Pupilles Motricité EXAMEN NEURO A REPETER SIGNES DE LOCALISATION Atteinte Centrale Atteinte médullaire ORIENTATION CF RECOMMANDATIONS REANIMATION DES TC GRAVES

ANALGESIE SEDATION 1 - E.V.A. 2 - Échelle Numérique APRES EVALUATION 1 - E.V.A. 2 - Échelle Numérique Protocoles d’analgésie : Selon recommandations ALR Bloc ilio fascial

DELAI de CONDITIONNEMENT Le bon sens clinique Scoop And Run Réanimation Pré hospitalière