Infections urogénitales Dr G Surugue Réa Méd Bichat Oct 2010

Infection urinaire Prolifération microbienne accompagnée d'une réaction inflammatoire touchant n'importe quel point de l'appareil urinaire Cystite = atteinte de la vessie Prostatite = atteinte de la prostate Pyélonéphrite = atteinte du rein

Facteurs favorisants Sexe féminin, dû à l'urètre court Paraplégie avec sondages urinaires répétés Présence d'un résidu post-mictionnel Grossesse Diabète Déficit immunitaire Obstacle sur les voies excrétrices Infections gynécologiques Mauvaise hygiène périnéale Rapports sexuels Boissons insuffisantes Mictions peu nombreuses

Clinique Cystite Prostatite Brûlures urétrales Sensation de pesanteur pelvienne Pollakiurie parfois impérieuse Urines troubles témoignant de la prolifération bactérienne et de l'hyperleucocytosurie (=pyurie) Prostatite Tableau fébrile Douleurs périnéales Brûlures mictionnelles Parfois d'un syndrome d'obstruction Toucher rectal très douloureux

Clinique Urétrite Pyélonéphrite aiguë Orchiépididymite Ecoulements purulents par l'urètre accompagnés de brûlures mictionnelles Sexuellement transmissible Pyélonéphrite aiguë Même symptômes que dans la cystite Syndrome infectieux général (fièvre, syndrome inflammatoire biologique) Douleurs lombaires Orchiépididymite Douleur intense des bourses Signes locaux inflammatoires Brûlures mictionnelles Infection survenant plus souvent à l'opportunité d'une prostatite ou d'une urétrite

Physiopathologie Bactéries du tractus digestif Migration ascendante des micro-organismes depuis la région anale où ils migrent le long du bas urètre et remontent l'ensemble du tractus urinaire 80% des IU : Escherichia coli

Diagnostic Bandelette urinaire BU 2ème jet d'urine Pas de toilette préalable Recueil dans un récipient propre, non nécessairement stérile Détection de leucocytes et de nitrites Examen Cyto-bactériololgique des Urines ECBU Recueil 4 heures après la prédécente miction Toilette périnéale soigneuse des organes génitaux externes Recueil du 2ème jet d'urine Ne pas les conserver à température amiante plus de 2 h Peuvent être stockées à + 4°C pendant 24 h IU : bactériurie > à 105/ml chez la femme et 103/ml chez l'homme, associé à une pyurie > à 104 leucocytes/ml

Autres examens paracliniques Hémoculture : systématiques en cas d'IU accompagnée d'un syndrome fébrile Echographie rénale : recherche une lésion ou une obstruction pouvant être à l'origine de l'infection ou une complication (lithiase,abcès) Urographie Intra-Veineuse UIV : permet de visualiser les voies urinaires ainsi que de déterminer la présence d'un résidu post-mictionnel NFS, CRP, PCT et ionogramme sanguin sont des examens qui seront réalisés en cas de doute ou de complication.

Traitement Antibiothérapie Suppression ou diminution des facteurs favorisants Cystite aiguë non compliquée : antibiothérapie courte PO QSP 1-5 jours Pyélonéphrite aiguë : antibiothérapie probabiliste IV puis PO adaptée à l'antibiogramme QSP 10-21 jours Pyélonéphrite compliquées : hospitalisation, bi-antibiothérapie IV puis PO adaptée à l'antibiogramme QSP 21 jours + ttt urologique Un ECBU de contrôle est réalisé quelques jours après l'arrêt du traitement

Salpingite

Généralités Infection tubaire secondaire à l'ascension de germes du vagin à travers le col vers l'endomètre puis les trompes Fréquente, chez les femmes jeunes Souvent pauci-symptomatique : beaucoup de formes sont silencieuses Evolution progressivement vers des séquelles tubaires sources de stérilité Causes : maladies sexuellement transmises, manoeuvres endo-utérines (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, DA, RU, DIU) Principaux germes : chlamydiae, gonocoque, mycoplasme

Signes cliniques Douleurs pelviennes Syndrome infectieux : fièvre Leucorrhées abondantes et jaunâtres, parfois métrorragies Signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles Signes d'irritation péritonéale discrets : nausées, ballonnement, constipation TV : douleur à la mobilisation de l'utérus

Examens complémentaires Syndrome inflammatoire biologique Recherche de MST : sérologie syphilis, chlamydia, VIH, mycoplasme Examens bactériologiques : Prélèvement des écoulements ECBU Hémocultures Imagerie : Echographie abdominale Scanner abdominal

Traitement Cœlioscopie : Antibiothérapie Confirmer le diagnostic Réaliser un bilan pronostic (bilan lésionnel) Pratiquer des gestes à visée thérapeutique : lavage péritonéal, drainage d'un pyosalpinx Réaliser des prélèvements bactériologiques Antibiothérapie