Plaies traumatiques Géraldine Joly infirmière Jean-Marie Jouzel infirmier Equipe mobile plaie et cicatrisation CHGR 24 novembre 2014

Plaies traumatiques Plan Définitions Bilan initial C.A.T Facteurs de gravité Soins IDE et surveillances

Plaies traumatiques DEFINITIONS Les coupures : Plaies par agent vulnérant tranchant Les écrasements : Plaies par agent vulnérant contondant Les abrasions : Plaies par agent exerçant une force de frottement tangentielle. abrasions : par agent exerçant une force de frottement tangentielle.

Plaies traumatiques BILAN INITIAL Mécanisme lésionnel Siège de la blessure Aspect de la plaie Signes cliniques initiaux (constantes)

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR Evaluer la douleur Evaluer la gravité potentielle de la plaie selon: le mécanisme et l’heure de survenue, son aspect, sa localisation, le terrain où elle survient Evaluer les lésions sous-jacentes Evaluer les risques infectieux

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR Traitement de la douleur nécessaire avant tout geste: Anesthésie locale (exploration plaie superficielle, lavage et suture des berges d’une plaie de petite taille) Anesthésie loco- régionale (injection de l’anesthésiant à proximité du nerf concerné pour les plaies étendues) Analgésie systémique (MEOPA)

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR Lavage au sérum physiologique +/- brossage Désinfection par antiseptique Antibiothérapie de type préemptif( plaies fortement contaminées, fractures ouvertes…) Prévention du tétanos +++ Prise en charge du risque rabique les dérivés iodés (polyvidone iodée), les dérivés chlorés (hypochlorite de sodium), les biguanides, principalement la chlorhexidine, CI aux dérivés alcooliques.

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR Du résultat de l’exploration découlera la suite des soins suture parage suture différée cicatrisation dirigée prise en charge spécialisée

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR PLAIE RECENTE NON CONTUSE, NON SOUILLEE, SANS LESIONS SOUS JACENTE NI ATTEINTE D’ELEMENTS NOBLES PLAIE PEUT ÊTRE SUTUREE PLAIE CONTUSE, SOUILLEE, OU ANCIENNE  SUTURE POSSIBLE QU’APRES PARAGE ET LAVAGE MINUTIEUX

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR PLAIE SOUILLEES A HAUT RISQUE INFECTIEUX (MORSURES DE CHIEN, SOUILLURES PAR SELLES, EXSUDAT PURULENT, SALIVE)  C.I SUTURE.  CICATRISATION DIRIGEE OU SUTURE PRIMAIRE DIFFEREE

Plaies traumatiques CONDUITE A TENIR TYPE DE SUTURE Sutures Adhésives ( Stéristrips*) : Petites plaies superficielles Colle tissulaire: Plaies superficielles <10cm Fil (Point simple, Surjet..): techniques différentes selon types de plaie Agrafe

Plaies traumatiques FACTEURS DE GRAVITE SELON LA LOCALISATION La Tête/ Le cou  ELIMINER URGENCE VITALE Respect lignes de Langer/ Ne jamais raser sourcil Les ceintures et les membres Attention aux lésions vasculaires et nerveuses induites par agent vulnérant Les mains/ Les doigts Toute plaie de la main et des doigts doit être explorée: risque de lésions tendineuses et nerveuses!

Plaies traumatiques FACTEURS DE GRAVITE SELON LE TYPE DE PLAIE PLAIE CONTUSE Effraction cutanée + contusion des tissus profonds PLAIE SOUILLEE Présence corps étrangers: Risque Tétanos MORSURE Plaies contuse +souillée = CI SUTURE (sauf pour raison esthétique: la face. Dans ce cas tjrs ANTIBIOTHERAPIE)

Plaie traumatique SOINS ET SURVEILLANCE PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX + SEQUELLES ESTHETIQUES ET FONCTIONNELLES Réfection pansement Nacl, antiseptique si nécessaire Surveillance signes infections généraux et locaux(T°, écoulement purulant, inflammation..) Surveillance évolution de la cicatrice( rapide et esthétique) Ablation matériels de fermeture ( agrafes, fils) selon la localisation ( visage:5 j. Mbre sup: 12-14 j)