2. Fractures diaphysaires du tibia

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1 2. Fractures diaphysaires du tibia

2 Anatomie de la jambe Quatre loges inextensibles Deux os longs :
Tibia sous cutané Fibula Genou et cheville Artères et nerfs

3 Mécanisme Terrain : Circonstances Adulte jeune Parfois ostéoporose
Choc violent Choc direct ou indirect

4 Signes cliniques Douleur ++++ Déformation Impotence fonctionnelle
Complication Peau, artères, nerfs Lésions associées

5 Complications Ouverture cutanée +++ Sd de loge Cauchoix I Cauchoix II
Cauchoix III Sd de loge Loge tendue, douleur +++, déficit nerveux, pouls présent

6 Prise en charge immédiate
Alignement de la jambe Immobilisation (attelle) Pansement bétadiné sur une ouverture Antalgique VAT/SAT Bilan

7 Urgences Ischémie Ouverture cutanée Sd de loge Artériographie
Chirurgie + ATB Sd de loge Aponévrotomie

8 Imagerie Bilan de trauma à haute énergie Bilan de jambe Body scan
Rachis entier Bilan de jambe Diaphyse Genou et cheville F, P +- trois-quarts

9 Enclouage centro-médullaire
Chirurgie Référence = Enclouage centro-médullaire

10 Installation Table à traction Garrot de cuisse Prévoir la radioscopie

11 Traitement de la plaie VAT,SAT, ATB, Chir en urgence Parage Lavage
Fermeture Suture sans tension Lambeau de glissement Lambeau de jumeau Lambeau pédiculé Lambeau libre (micro-chirurgie)

12 Indications ECM Fixateur externe Plaque vissée Fractures fermées
Fractures ouvertes Cauchoix I et II Fixateur externe Fractures ouvertes Cauchoix III Plaque vissée Fractures articulaires (plateau tibial, pilon tibial)

13 Technique du fixateur externe
Parage de la plaie, puis couverture Fiches proximales Fiches distales Barres de solidarisation Contrôle radiologique

14 Technique de la plaque Risque +++ Ne pas pincer la peau
Nécrose cutanée Pseudarthrose Infection Ne pas pincer la peau Ne pas faire de décollement Ne pas dévasculariser l’os

15 Technique de l’ECM Réduction Enclouage et verrouillage
Contrôle scopique

16 En post-op immédiat Contrôle radiologique Contrôle clinique
Pb de réduction ? Sd de loge ? Entorse de genou ? Attelle postérieure Cheville à 90°

17 Surveillance en hospitalisation
Cicatrice Bilan anémie et inflammation Rééducation Appui, béquillage Mobiliser le genou Mobiliser la cheville contre l’équin +++ Hospitalisation 5 jours

18 Suivi en externe Consolidation : Complications :
Trois mois si fracture fermée Six mois si fracture ouverte Complications : Pseudarthrose (+- infectée) Cal vicieux Séquelle de Sd de loge

19 Conclusion Tibia sous la peau, fractures ouvertes Pb de couverture
Sd de loge Clou ou Fixateur Externe Pseudarthrose Mobiliser la cheville