Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Présentation au sujet: "Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

2 Rappel anatomique

3 Mécanismes des fractures
Chute sur l’épaule Trauma indirect

4 Fractures extra-articulaires
Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

5 Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

6 Diagnostic Douleur au niveau du col huméral
Déformation surtout visible ds les fr en abduction Ecchymose Chercher les complications vasculaires (pouls) nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial cutanées (ouverture rare) musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

7 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

8 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)

9 Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

10 Classification Fractures extra-articulaires Fractures articulaires
Tubérosités (trochiter, trochin) Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70% Fractures articulaires Fractures céphalo-métaphysaires

11 Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

12 Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

13 Fractures-luxations

14 Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées

15 Ostéosynthèse par vis ou cerclage
1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse par vis ou cerclage

16 Complications vasculaires
Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie

17

18 Traitement orthopédique
Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

19 Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

20 Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G Traction adduction réduction et relâchement

21 (mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)
La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre (mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)

22 Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées

23 Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

24 Fractures déplacées : réduction lente
Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

25 Fractures déplacées : réduction lente
Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

26 Fractures très déplacées : traction continue
Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable

27 Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale
Traitement chirurgical Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale

28

29 Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus
Ostéosynthèse classique par broches par vis Par plaque vissée Enclouage élastique Enclouage verrouillé

30 Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

31 Embrochage simple Photo J. chouteau

32 Broches percutanées à foyer fermé

33 Broches percutanées à foyer fermé

34

35

36

37 Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

38 Traitement chirurgical
Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

39 Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

40 Traitement chirurgical
Embrochage élastique (Hacketal) Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique 2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la fossette olécranienne

41 Une autre modalité de l’enclouage élastique

42

43 Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter
Photo J. chouteau

44 L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau

45 Rééducation précoce possible
Enclouage centro-médullaire Clou court verrouillé « Télégraph » Rééducation précoce possible

46 Clou « telegraph » Photo J. chouteau

47 Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
« Télégraph » long Photo J. chouteau

48 Complications des fractures de l’ESH
L’ouverture du foyer est rare Lésions des vaisseaux axillaires Nécrose de la tête humérale (1 %) Pseudarthroses rares Arthrose omo-humérale Raideur (rôle de la chir et de la rééducation) Cals vicieux : peu gênants au col chirurgical en dessous de 30° Gêne ++ au trochiter

49 Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique

50 Cal vicieux du trochiter avec abduction limitée et douloureuse

51 Fractures chez l’enfant
Les traits sont parfois difficiles à voir Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)

52 Développement de l’épiphyse humérale supérieure

53 Fract en motte de beurre Décollement Salter II

54 Fractures de l’enfant Idem à l’adulte ds 80 % des cas
Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C

55 Évolution après 7 ans Pas de trouble de la croissance

56 Fractures décollements épiphysaires : 20 %
Type 1

57 FIN