Anomalies Spermatiques : Choix raisonné de la technique ICSI/IMSI SAMPIL Mars 2009 Anomalies Spermatiques : Choix raisonné de la technique ICSI/IMSI Lionel Larue Centre de Fertilité - Paris 12 Laboratoire Drouot

Le point de vue du clinicien Les questions L’IMSI permet -elle un meilleur choix des spermatozoïdes à micro-injecter ? Les résultats biologiques sont-ils corrélés à la morphologie spermatique en ICSI et en IMSI ? Les résultats cliniques sont-ils améliorés par la pratique de l’IMSI ?

Le point de vue du clinicien Les questions L’IMSI permet-elle un meilleur choix des spermatozoïdes à micro-injecter Cassuto.G et Coll - Fertil Steril 2009 Class I Class II Class III % SPZ normaux en ICSI 28 % (64/228) 54 % (124/228) 18 % (40/228)

Le point de vue du clinicien Les questions Les résultats biologiques sont-ils corrélés à la morphologie spermatique en ICSI et en IMSI. Class I Class II Class III % SPZ normaux en ICSI 28 % (64/228) 54 % (124/228) 18 % (40/228) Expanded Blastocysts 13% (8/64) 8% (10/124) 0% (0/40)

ICSI IMSI Ponctions 3039 476 Grossesses 27% 25% Ns FCS 18% 20% Ns Le point de vue du clinicien Les questions Les résultats cliniques sont-ils améliorés par la pratique de l’IMSI ?   ICSI IMSI Ponctions 3039 476 Grossesses 27% 25% Ns FCS 18% 20% Ns Répartition FIV ICSI IMSI < 2005 1840 49 % 1860 51% > 2005 1100 40% 1179 43% 476 17 %

27 ans infertilité secondaire (IVG) de 2 ans Cas Cliniques : n°1 Mme B.. 27 ans infertilité secondaire (IVG) de 2 ans Mr 55 ans spg : 0.4M 10+10 18 % TMS 9000 Test IMSI : 0 / 10 / 90 OATS Avec Test défavorable : IMSI d’emblée Proto long agoniste fsh 150 ->112.5 13 ovocytes / 5 embryons / 2 J3 8B 4B Grossesse gémellaire  

32 ans infertilité primaire de 4 ans Sompk dysovulatoire Cas Cliniques : n°2 Mme G.. 32 ans infertilité primaire de 4 ans Sompk dysovulatoire Mr 36 ans sperme variable 11M 27 / 25 22% TMS 0.5M 27M 50 / 40 22% TMS 3.5 M DFI: 17% Test IMSI : 0 / 30 / 70 OATS Avec Test défavorable : IMSI d’emblée Protocole ago long fsh 100 : 16 ovo 13 w 2J3 Grossesse simple évolutive  

35 ans infertilité 1aire 3ans Réserve nle Cas Cliniques : n°3 Mme M.. 35 ans infertilité 1aire 3ans Réserve nle Spg : 31M 30 / 20 28% Tms 2.2M DFI 11% Icsi 1: Proto long ago fsh 150 11 ovo 6 w 3 j 3 8b 6b 6b Test IMSI 0 / 40 / 60 OATS Avec Test défavorable après ICSI : IMSI secondaire IMSI 2 : Proto idem 8 ovo 6W 3 J3 8A 6A8B Grossesse évolutive  

29 ans infertilité inexpliquée 6 ans dysovulation opk like Réserve nle Cas Cliniques : n°4 Mme B-C.. 29 ans infertilité inexpliquée 6 ans dysovulation opk like Réserve nle Spg : 43M 55 / 40 34% Tms 1.8M Dfi 16 % 5 IAC Fiv 1 dtr 150 24 ovo 7w 2 top j2 => naissance FIV 1 3 ans après dtr 150 18 ovo 6w 2 j 2 3B 2B =>0 FIV 2 dt0.112.5 14 ovo 4w 2J2 4A 4B => 0 ICSI 3 dt 0.1 112.5 7 ovo 2W 2J2 2B 3C=> 0 Test IMSI 0 / 50 / 50 IMSI 4 Antago 112.5 16 ovo 4W 3 J3 8A 8A 8B => GGG IMSI secondaire Infertilité inexpliquée  

42 ans infertilité inexpliquée 8 ans Cas Cliniques : n°5 Mme Am.. 42 ans infertilité inexpliquée 8 ans Réserve nle SPG nl / Mr Hep C PCR+ 3 IAC ICSI 1 Syn 300 16 ovo 7w 3 J3 8B 8B 6 B => 0 ICSI 2 DT0.1 225 16 ovo 6w 3 j 2 4A 4B 5B =>0 ICSI 3 Syn 225 12 ovo 6w 3 J2 4B 2B 4B => 0 Test IMSI 20 / 45 /35 IMSI 4 Syn M300 13 ovo 10 W 2J2 4A 4A + Bj5=> FCS IMSI 5 Syn M300 8 ovo 6W 3 J2 4B4B4C +Bj5 => GG év IMSI secondaire Infertilité inexpliquée  

Conclusion Mieux cerner les indications Standardisation du test IMSI Evaluation à poursuivre