ESTIMATION ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT CEREBROLESE GRAVE JP LASSERRE MAS MARQUIOL Décembre 2014

EXPERIENCE EVC-EPR Patients chroniques présentant des séquelles très sévères, mais pas en fin de vie Notre mission: - Offrir un milieu de vie confortable - Préserver leur dignité - Règle de la non douleur - Règle du non acharnement thérapeutique Question majeure : quel est leur niveau de conscience ? Peut-on élaborer un projet de stimulation de conscience ?

LA CONSCIENCE DANS L’ APPAREIL PSYCHIQUE Un Soi du côté du corps Doté d’outils intellectuels et affectivo émotionnels Lui permettant d’accéder du côté de l’esprit, pour peu qu’il soit motivé, à un certain niveau d’intelligence et de conscience ESPRIT CORPS ? MOTIVATION

SOI MINIMAL DE L’ EVC Un corps possédant un fonctionnement végétatif Un corps avec des capteurs internes et externes capables de sensations Ces sensations vont bénéficier d’un traitement affectif en termes de bien-être ou de mal-être.

EPR et CONSCIENCE NOYAU Il y a production d’un grain de conscience noyau lorsque le cerveau est capable de percevoir une modification du soi et de l’attribuer au stimulus externe ou interne qui en est responsable. S CINGULUM THALAMUS COLL SUP PLUS MOTIVATIONNEL

LA LECON DES EVC Prise en charge du Soi et de ses outils But: améliorer intelligence et conscience Tout part du corps Importance dans la prise en charge d’un corps agissant Rôle majeur de l’empathie

ZONES « INTELLECTUELLEMENT SENSIBLES » Atteintes bithalamiques (démence thalamique) Atteintes bifrontales (syndrome de Korsakoff) Atteintes bicingulaires (mutisme akinétique) …

ZONES «EMOTIONNELLEMENT SENSIBLES » Dépression: à gauche proche du pôle frontal, à droite à distance du pôle frontal Manie: atteinte à droite intéressant le système limbique Illusions délirantes dans les atteintes droites …

DIFFERENTES ETIOLOGIES DE LA CEREBROLESION Pathologie traumatique Pathologie vasculaire Pathologie infectieuse, métabolique Pathologie immunoallergique (SEP) Pathologie tumorale Pathologie dégénérative

TABLEAUX VARIES AU PLAN QUALITATIF ET QUANTITATIF Déficits neurologiques Déficits neuropsychologiques Troubles du comportement et de la personnalité

PERIODE AIGUE Neurochirurgie: TCEG, malformations artérioveineuses… Neurologie : AVC ++ ischémiques, hémorragiques hors MAV Autres

TRANSFERT EN UNITE D’EVEIL / CENTRE DE REEDUCATION DIFFERENTS TABLEAUX: Ralentis, mutiques somnolents Confus Agités Euphoriques Désinhibés Affabulateurs Délirants Coléreux, violents…

L’ ABORD DU PATIENT calme toujours se présenter présenter les autres intervenants observer, écouter apprécier la qualité du contact l’ existence d’une altération de l’humeur la présence d’une agitation, de phénomènes hallucinatoires ou délirants.

ON PEUT SE FAIRE UNE IDEE ECOLOGIQUE DU NIVEAU DE CONSCIENCE

LES PRISES EN CHARGE Médecin Infirmières aides-soignants kinésithérapeutes Ergothérapeutes Orthophoniste Psychomotricien orthoptiste Psychologue AS

PLACE DE L’INTELLIGENCE RELATIONNELLE Empathie : valeur ajoutée aux soins Communication: transmission des informations à l’équipe qu’il s’agisse de déviance… ou de performance !

MEDECIN Bilan (de conscience, neurologique, général) Coordonne l’équipe de soins Prise en charge des évènements médicaux intercurrents (infection) Les traitements « spécifiques »: La spasticité L’épilepsie Les troubles du comportement

LE SOIGNANT Surveillance Soins : le NURSING Ex: la toilette Présentation , sourire annonce du soin toilette commentée BEAUCOUP PLUS QU’UN SOIN ! = stimulation multisensorielle, motrice, et émotionnelle, travail au niveau du corps, invitation dans le langage = stimulation de conscience

KINESITHERAPEUTE * Bilan: analytique (testing, «angles») fonctionnel (assis, debout, transferts, marche) * Prise en charge: analytique: renforcement musculaire, étirements, postures, équilibre Fonctionnelle: entraînement transferts, marche entre les barres, avec canne, accompagnée, seul… Suppléances

ERGOTHERAPEUTE 3 R : rééducation , réadaptation, réinsertion * Bilan: MS : approche analytique et fonctionnelle Indépendance, autonomie : Perspective globale écologique MIF + tests * Prise en charge: MS : fonctionnelle (entraînement, orthèses) Indépendance: Suppléances AVJ, transferts, fauteuil Activités pratiques: ateliers, cuisine Aménagement domicile

PSYCHOMOTRICIEN Liaison corps / esprit Aspects neuromoteur, sensori perceptivo moteur et affectif, cognitif, identitaire Bilans: Cognitifs en référence à des schémas fonctionnels Aspects affectifs Prise en charge: Planification, programmation, contrôle activités motrices dans l’espace, relaxation

ORTHOPHONISTE Bilan et prise en charge de la phonation et de la déglutition Bilan et prise en charge des troubles du langage et de la communication Perspective cognitive et systémique Extension de leur champ de compétence aux fonctions exécutives et mnésiques

PSYCHOLOGUE Psychologue neuropsychologue Psychologue clinicien Patients Familles Equipes

APRES L’UE EVC-EPR Centre de rééducation FAM, MAS Retour à domicile ENCADRE médecin traitant, kinésithérapeute orthophoniste référent YMCA Colomiers, CERS, UEROS accompagnement de la reprise professionnelle associations

BIBLIOGRAPHIE . DAMASIO A. (2010). L’autre moi-même. Les nouvelles cartes du cerveau, de la conscience et des émotions. Editions Odile Jacob. . ESPACE RV. http://espace-rv.fr/