Résultats QUIZZ Nicolas MENNESSON Service de radiologie générale, Hôpital de Béziers Frank PILLEUL Service de radiologie digestive, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

Cas n°1

Nodules hépatocytaires hypervasculaires CHC -Contexte de cirrhose -Pas de wash-out Métastases hypervasculaires -Pas de captation du Teslascan® (Mangafodipir trisodique, Mn-DPDP) Adénome Multiples -Hétérogènes, graisse,hémorragie Péliose pseudo-tumorale -Hypervasculaire au temps artériel sans wash-out possible HNF -Cicatrice centrale plus fine HNR -Nodule mono-acinaires (<3mm) -Nodule multiacinaire de 3mm à 4 cm

Hyperplasie nodulaire régénérative Anatomopathologie Formes mono-acinaire < 3mm Hépatocytes hyperplasiques disposés autour d’un seul espace porte Formes multi-acinaire 3mm à 4cm Hépatocytes hyperplasiques disposés autour plusieurs espaces portes Vascularisation à prédominance artérielle Pathogénie Obstruction des branches portes intra-hépatiques

Obstruction des branches portes intra-hépatiques 12 cures de Folfox : Dose cumulée Oxaliplatine 1050mg/m² Syndrome d’obstruction sinusoïde (SOS)1 Obstruction sinusoïdale par des débris endothéliaux secondaire à la nécrose cellulaire Le plus souvent asymptomatique Hépatomégalie, ascite, augmentation de la bilirubine Aspect réticulaire du foie après injection, diminution de la captation des oxydes de fer (SPIO) Augmente le risque de résection hépatique : friable, congestif, « blue liver » 1- Robinson, Eur Radiol 2009

Hyperplasie nodulaire régénérative et SOS Mécanisme physiopathologique proche entre SOS, HNR et péliose 2 HNR après traitement par oxaliplatine3 Biopsie Absence de localisation tumorale Absence de fibrose périnodulaire Hépatocytes hyperplasiques 2- De Leve et al, Liver Dis 2002 3- Hubert et al, Liver Int 2007

HNR multifocales

« Infiltration autour de l’axe mésentérique » Cas n° 2a et 2b « Infiltration autour de l’axe mésentérique »

Diagnostic sémiologique 2a = 2b Infiltration tissu adipeux mésentérique: Inflammation et/ou Nécrose et/ou Fibrose PANNICULITE MESENTERIQUE

Panniculite Mésentérique Affection bénigne non spécifique, Prévalence de 0,6% Pathogénie obscure Auto-immune ou vasculaire ? Clinique Douleurs abdominales ++, vomissements, amaigrissement Asymptomatique 50% des cas Formes histologiques4 Inflammatoires aigues Panniculite mésentérique Nécrose Lipodystrohie mésentérique Fibrose collagène Mésentérite rétractile 4- Bechade et al, Rev Med Interne 2007

Panniculite Mésentérique Bénin Malin Infection Traumatisme Pancréatite Xie abdominale Ischémie Vascularite Granulomatose… Lymphome++, CCR, Mélanome, K Pulmonaire, T carcinoïde….

Distinction Bénin-Malin 2a = 2b « fat ring sign » 75% des formes inflammatoires bénignes -Disparait dans les formes fibrosantes5 -Peut-être retrouvé dans les LMNH en particulier après chimiothérapie (disparition des ADP) 6 Fixation PET Absence de fixation du FDG Formes bénignes 7 5- Sabaté et al. AJR 1999 6- Régent et al. J Radiol 2004 7-Zissin et al. Br J Radio 2006

Mésentérite rétractile / Fibrose rétropéritonéale 2a ≠ 2b Rétropéritoine Mésentérite rétractile / Fibrose rétropéritonéale Signe du « sandwich » Masse lymphomateuse enveloppe les Vx mésentérique

Après biopsie… 2a : MESENTERITE RETRACTILE Tissu fibro-inflammatoire non spécifique Régression clinique et TDM sous corticothérapie 2b : LYMPHOME FOLLICULAIRE Grade 2 En cours de chimiothérapie

Cas n° 3

Femme période d’activité génitale (29 ans) Antécédents : Dysménorrhée Clinique : Sub-occlusion Imagerie Sténose rectosigmoïdienne + Atteinte dernière anse Kyste ovarien G

Endométriose Greffe de la muqueuse utérine normale, fonctionnelle en position ectopique 10 à 25 % des femmes en période d’activité génitale La localisation digestive est évaluée à 5,4 % Le siège de prédilection est le rectosigmoïde (72 à 85 %) Généralement associé à une atteinte ovarienne ou utérine

Endométriose digestive Endométriose rectosigmoïdienne Troubles digestifs + Symptomatologie gynécologique Masse solide ( ≠ Atteinte ovarienne ) Anatomopathologie : Muqueuse colique normale Ilots d’endométriose intrapariétaux Musculeuse dissociée par une fibrose inflammatoire

Endométriose digestive L’intégrité de la muqueuse Discriminante / aux lésions néoplasiques ulcérées Rectorragies cataméniales Hémorragies muqueuse au passage des selles dans la lumière sténosée par l’endométriose intramurale Pas d’atteinte muqueuse vraie.

Endométriose digestive Diagnostic confirmé par histologie Traitement chirurgical Colostomie de décharge en urgence Traitement médical Analogue de la LH-RH

Merci de votre Attention !!!