Le cancer colorectal Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire

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1 Le cancer colorectal Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire
Hopital Paul Brousse, Villejuif

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3 Cancer colorectal 36 000 nouveaux patients par an en France
65% colon 35% rectum Facteurs prédisposants : Alimentation Polypes: résection et dépistage Maladies génétiques : PAF, HNPCC Rectocolite hémorragique

4 Circonstances de découverte Bilan
Douleurs abdominales, troubles du transit, rectorragies, anémie, occlusion… Toucher rectal++ Coloscopie avec biopsies Bilan d’extension (foie, poumon) Dosage de l’ACE Bilan d’opérabilité

5 Stratégie thérapeutique
Colon Chirurgie Chimiothérapie en fonction de l’histologie Rectum Radiothérapie si bas ou moyen pour diminuer les récidives locales Chirurgie conservatrice des sphincters

6 Les grandes règles de la chirurgie colorectale carcinologique
Exploration première de la cavité abdominale Echographie per-opératoire Recherche de nodule de carcinose péritonéale Ablation monobloc sans effraction tumorale Marge inférieure 5 cm (colon) à 2 cm (rectum) Exérèse de minimum 12 ganglions lymphatiques Ligature proximale des pédicules vasculaires Par coelioscopie ou par laparotomie

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8 Hémicolectomie droite

9 Sigmoïdectomie

10 Colectomie gauche segmentaire haute

11 Résection antérieure avec anastomose colo-rectale
Anastomose manuelle ou mécanique

12 Intervention de Hartmann
Colostomie terminale

13 Proctectomie totale avec anastomose colo-anale
Anastomose manuelle ou mécanique Iléostomie de protection

14 Amputation abdomino-périnéale
Colostomie définitive et cicatrice périnéale

15 Cas particuliers Métastases : Tumeurs localement évoluées
Discuter la résection si complète Foie+++ Poumon péritoine Tumeurs localement évoluées Traitement des symptômes

16 Suites opératoires Les principales complications à redouter
Fistule anastomotique Risque variant de 5% à 20% selon l’anastomose Justifiant une iléostomie de protection après protectomie Séquelles urogénitales post proctectomie Globe vésicale post opératoire justifiant un cathéter suspubien à la fin des proctectomies. Impuissance/éjaculation rétrograde sur lésion nerveuse

17 Conclusion La chirurgie colorectal carcinologique répond à un “cahier de charge” technique précis Ganglions Mésorectum Conservation sphinctérienne Les résultats à long terme sont dépendant de la qualité de l’intervention