Tumeurs bénignes du foie Dr BELLOUL 18/03/13

I)Introduction: Définition: L’ensemble des proliférations cellulaires bénignes développés à partir de l’un des types cellulaires du foie(cellules Epithéliales/cellules mésenchymateuses)

I)Introduction: Tumeurs rares(mais actuellement de plus en plus dépistées grâce aux progrès de l’imagerie) Découverte souvent fortuite(échographique), chez un sujet jeune(femme+++)asymptomatique. Très rarement découvertes par une complication. Surviennent presque toujours sur foie sain Rôle du clinicien: 1) Faire un Interrogatoire minutieux 2)Savoir prescrire un certain nombre d’examens biologiques(bilan standard, sérologies virales, marqueurs tumoraux) 3) Obtenir une image de qualité+++ 4) Obtenir un diagnostic histologique dans les cas douteux

II)Classification: La classification de ces tumeurs est histologique. Tm Epithéliales Tm Conjonctives Pseudotumeurs Epithéliales Pseudotumeurs Conjonctives Adénome Hyperplasie nodulaire focale (HNF) Cystadénome biliaire Tumeurs kystiques Hémangiome Lymphangiome Lipome Fibrome Angiomylipome Hamartome Nodule stéatosique Nodule de régénération Hyperplasie nodulaire compensatrice Pseudo lipomes Pseudotumeurs inflammatoires

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 1)Hémangiome hépatique: La plus fréquente des tumeurs bénignes du foie Conséquence d’une malformation vasculaire non héréditaire Apparition d’une masse de Vx ou le sang circule lentement Taille généralement<4cm(possibilité d’angiome géant)/Unique+++ Prédominance féminine+++ Peut survenir à tout âge Le plus souvent asymptomatique Rarement symptomatique(douleurs abdominales,sacieté precoce,anorexie/nausées ou complications: thrombose, hémorragie) Bilan biologique normal Ne dégénère jamais Histologie Sinusoïdes gorgés de sang, bordées par un endothélium et séparées par des septas fibreux.

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 1)Hémangiome hépatique: Le diagnostique est radiologique+++ Echographie Lésion homogène bien limitée hyperéchogéne avec renforcement postérieur TDM Avant injection du produit de contrasteHypodense Apres injectionRemplissage progressif et total de la périphérie vers le centre(en motte) IRM+++ Lésion hyperintense en T2(très blanche)caractéristique

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 1)Hémangiome hépatique:

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 1)Hémangiome hépatique:

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 1)Hémangiome hépatique:

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: Conduite à tenir en présence d’un angiome hépatique: 1) Diagnostique certain en l’absence de complications: Aucun traitement n’est nécessaire Aucune surveillance n’est requise 2)Hémangiome volumineux symptomatique ou compliqué Résection chirurgicale envisageable

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyprplasie nodulaire focale: Tm rare concernant 1à3% de la population générale Conséquence d’une prolifération bénignes d’hépatocytes II aire à un trouble de la vascularisation,IIaire lui-même à une anomalie artérielle pré existante. Prédominance féminine Age:25-50 ans La contraception orale n’augmente ni la fréquence ni la taille ni le risque de complications hémorragiques. Le plus souvent asymptomatique. Bilan hépatique normal, parfois élévation minime des GGT Histologie: A la coupe, aspect caractéristique de cicatrice fibreuse centrale en étoile Amas d’hépatocytes agencées dans des nodules fibreux regroupés autour d’un pédicule libro-vasculaire central pathognomonique(visible dans 30 à 50%des cas).

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyperplasie nodulaire focale: Le diagnostique est radiologiqueExistence d’une cicatrice centrale Echographie Lésion iso ou hypoechogene avec image centrale hyper échogène. L’échographie avec produit de contraste améliore performance Dgc. TDM Image caractéristique dans plus de 80% des cas Rehaussement massif au temps arteriel,exépté au niveau de la cicatrice fibreuse IRM+++ Zone centrale étoilée(hypointense en T1,Hyperintense en T2

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyperplasie nodulaire focale

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyperplasie nodulaire focale

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyperplasie nodulaire focale:

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 2)Hyperplasie nodulaire focale T1 T2

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: Conduite à tenir en présence d’une hyperplasie nodulaire focale: Elle ne justifie aucune précaution particulière,aucun traitement ni aucune surveillance Ne constitue pas une contre indication à la contraception orale(surtout si elle peu dosé en œstrogène)ni à une grossesse. Pas de nécessité d’une surveillance particulière au cours de la grossesse Certains proposent une IRM à 6 et 12 mois, puis IRM ou échographie annuelle pendant 3ans, au delà le suivi est arrêté. Evolution parfaitement bénigne

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome: Tm rare(prévalence:10fois plus faible que celle de l’HNF) Prolifération hepatocytaire monoclonale bénigne(lésion svt hétérogène remaniée par hgie et/ou nécrose) Prédominance féminine Age:2O-50ans Survient chez les femmes sous contraception orale depuis plus de 5ans, peut survenir chez les diabetiques,favorisé également par la prise prolongée de stéroïdes anabolisants ou androgéniques Unique+++/Multiple Tm symptomatique une fois sur 2:douleurs,pesanteur,douleurs aigue si hémorragie intra tumorale

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome: Biologie normale ou légère cholestase anicterique(augmentation des PAL) Complications:1)Hémorragie intra tumorale 2)Transformation maligne+++ Association a differentes mutations génétiques: *TC1/HNF1 alfa(Adénome stéatosique) *Béta cathénine(Surtout si l’adenome survient chez un homme,haut potentiel de malignité) Principal Dgc différentiel=CHC+++

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome: Echographie Lésion hétérogène hyper échogène.bien limitée Pas de cicatrice centrale. TDM Sans injection:lesion isodence +/-heterogéne Rehaussement rapide et précoce au temps arteriel,du centre vers la péripherie IRM+++ Hypo,iso,hyper intense en T1,Hyperintense en T2

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome Adénome stéatosique,hémorragique Adénome inflammatoire/Telangiectasique

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome Rehaussement rapide et intense (du centre vers périphérie Hypodence

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 3)Adenome T1 T1 T1 T2

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: Conduite à tenir en présence d’un Adenome: La contraception orale doit être interrompue Un adénome chez un homme doit être réséqué,car haut risque de complication ou de transformation maligne dans ce sous groupe Un adénome symptomatique doit être réséqué Un adénome de pus de 5cm doit être réséqué Un adénome porteur de la mutation B.cathénine doit etre réséqué(risque élevé de transformation maligne) Dans les autres cas surveillance par l’imagerie:tous les 6mois pendent les 2premieres années,puis tous les ans.

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 4)Kyste bilaire La plus fréquente des lésions kystique du foie Dilatation kystique d’une voie biliaire aberrante ne communiquant pas avec le reste de l’arbre biliaire Formation liquidienne de type sereux,séparé du parenchyme hépatique par un épithélium biliaire Pic entre 50 et 60 ans Lésion unique dans 70% des cas Le plus souvent asymptomatique de découverte fortuite Parfois symptomatique(kyste volumineux ou complications:hgie intra kystique, compression des organes de voisinage, rupture…)

III)Etudes des principales Tm benignes du foie: 4)Kyste bilaire: L’échographie suffit à affirmer le diagnostic Lésion sphérique anécogéne à bort nets avec renforcement postérieur Diagnostique différentiel: autres lésions kystiques(kyste hydatique,abces du foie,polykystose hepato renale,cystadenome,cystadenocarcinme,metastases kystique Kyste simple asymptomatique,non compliquéAbstention thérapeutique,pas de srveillance.

IV)Conclusion: L’identification de la nature et du caractère bénin ou malin d’une Tm hépatique est un problème fréquent et difficile. La plus part des Tm benignes du foie sont plus rare que les Tm malignes. Sont le plus souvent asymptomatiques et de decouverte fortuite. Intérêt des progrès de l’imagerie dans leur diagnostique de ce fait dans leur prise en charge.