2010 Cours spécialisation en endoscopie Dr De Vaere LES HEPATITES 2010 Cours spécialisation en endoscopie Dr De Vaere

Atteinte aigue ou chronique du foie Etiologies : Virale Médicamenteuse Autoimmune Toxique Vasculaire

TABLEAU CLINIQUE Rien Fatigue T° Ictère Syndrome grippal Coma

TYPES CYTOLYTIQUE : SGPT – SGOT CHOLESTATIQUE : PHO. ALC - GGT MIXTE :

DIAGNOSTIC Anamnèse soignée Examen physique Biologie - Sérologie – Auto AC Imagerie - US Doppler - CT scan - RMN . Biopsie hépatique - Transcutanée - Trans jugulaire

HEPATITE VIRALE EBV CMV HAV HBV HCV HCD HCE

VACCINATION HEPATITE A HEPATITE B HEPATITE C HEPATITE E

SUIVI VACCINATION IMPORTANCE DU TITRE AC RAPPELS SI NECESSAIRE IMPORTANCE DE LA VACCINATION NEONATALE MASSIVE COMBATTRE LES FAUSSES IDEES

HEPATIE B FRANCE 300.000 porteurs chroniques 3 é cause de cirrhose et d’ CHC Motalité : 1.500 / an Dépistage : < 150.000 Traités : 15.000 1.500 nvx cas traités / an

QUI TRAITER ADN HBV ALAT PBH

ON TRAITE ADN HBV > 4 log . ALAT > N . >A1 F1

COMMENT TRAITER PEG interferon ENTECAVIR

BUT RECHERCHE Négativation ADN HBV Séroconversion Ag Hb e Séroconversion Ag Hb s

HEPATITE C 150. 000 Belges Prévalence : 1 – 1.5 % Hépatite chronique : 70 % 30 % OLTX

QUAND Y PENSER Augmentation des transaminases Poly traumatisme Poly opéré Homosexuel HIV Transfusions avant 1989

HISTOIRE NATURELLE 100 cas aigus 25 Guérison 75 Chroniques 20 Sains 40 HCPA 15 HCA

HCV EN MILIEU HOSPITALIER Prévalence 3 à 10 % patients Prévalence 3 % personnel

PIQURE ACCIDENTELLE Risque plus élevé chirurgien que nurse Risque plus élevé en dialyse 2 % personnel 8 % patients

POURQUOI TRAITER ? GUERISON 10 % 1990 60 % 2010 REVERSIBILITE DE LA CIRRHOSE DIMINUTION DES COMPLICATIONS TRITHERAPIE – ANTIPROTEASE ESPOIR : GUERISON 100 % 2020

Origine chinoise En Belgique depuis 6 ans Pas de plaintes ; Examen physique banal Idées ??

Biologie : Ag Hb S + Ac Hbe + SGOT : 42 SGPT : 58 PTT : 60 % . US abdomen : ??

SE MEFIER DES PORTEURS SAINS Ag Hb S Asymptomatique Ag Hb s + Ac Hbe + Ac Hb c + Transaminases : N. Il faut effectuer une PCR quantitative Porteur sains : charge virale inf à 2.000 UI/ml

Cas clinique F 58 ans Asthénie Amaigrissement Examen : ictère abattue somnolente Biologie : SGOT : 7.000 SGPT : 8.200 BILI : 13 mg % PTT : 36 % . QUID ??

Ig M HAV +++ Coma Transfert Transplantation Guérison

Endoscopie et maladie hépatique . Une fois le patient stabilisé . Erythromycine IV . Adapter posologie des BZD . Ligateur . Aiguille à sclérose .