Définir une anémie chez un adulte

Diagnostic des anémies Femme Femme enceinte Homme Nouveau-né Enfant Limite inférieure du taux d ’hémoglobine définissant l ’anémie <12 g/dl 10,5 g/dl 13 g/dl 14 g/dl 10-12 g/dl

DEFINITIONS - Anémie : - Anémie normocytaire : - Anémie microcytaire : si Hb < 13 g/100 ml chez l’homme si Hb < 12 g/100 ml chez la femme - Anémie normocytaire : VGM :80-100µ3 - Anémie microcytaire : VGM < 80 µ3 - Anémie macrocytaire : VGM > 100 µ3

ANEMIE DEFINITION II Concentration corpusculaire moyenne en Hb : Normochrome : 32 à 36 % hypochrome : < 32% Anémie arégénérative : Réticulocytes < 150 000

Fer sérique : Saturation : Capacité de fixation : Ferritine : LE FER ... Fer sérique : hommes : 10,5 à 28,5 µmol/l femmes : 6,5 à 26 µmol/l Saturation : 30 à 40 % Capacité de fixation : 54 à 72 µmol/l Ferritine : hommes : 18 à 370 µg/l femmes non ménopausées : 9 à 120 µg/l femmes ménopausées : 9 à 240 µg/L

son médecin a demandé un bilan biologique : Mme G , 30 ans est fatiguée depuis trois mois ; elle est mère de trois enfants son médecin a demandé un bilan biologique : Hb : 7.02 – GR: 3.450.000 Hématocrite : 23.50 VGM : 68 GB : 5.750 plaquettes 650.000 Indiquer les unités

3) Quels examens biologiques manquent pour continuer dans la démarche de cette anémie ?

4) Quels examens biologiques manquent pour continuer dans la démarche de cette anémie ? ferritine CRP – VS ( fibrinogène – électrophorèse des protéines )

5) Mme D., 40 ans, présente cette anémie – Hb 7.02 g/dl hématocrite 23.50 VGM 68 GB 5.750 plaquettes 650.000 VS : 2 CRP : 5 ferritine : 4 - la décrire - indiquer les unités

comment interprétez-vous cette anémie ? b) que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cette femme ? c) que recherchez-vous par l’ex. clinique ? d) quel ex. complémentaire réalisez-vous ?

interrogatoire asthénie - irritabilité bourdonnements d ’oreille - vertiges palpitations - tendance lipothymique dyspnée d ’effort

Examen clinique - langue rouge, oedématiée, brillante - fissure des commissures labiales - dystrophie des ongles : fins - concavité inversée - fragiles - (dysphagie par anneau de striction sous cricoïdien) - souffle systolique - hypotension artérielle - recrudescence d ’angor

7) Mr D., 40 ans, présente cette anémie : Hb : 7.02 g/dl Hématocrite : 23.50 % VGM : 68 µ3 GB : 5.750/mm3 plaquettes : 650.000/mm3 VS : 2 mm/1ère heure CRP : 5 mg/l ferritine : 4 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cet homme jeune ? Que recherchez-vous par l’examen clinique ? Quel examen complémentaire vous paraîtrait éventuellement utile ?

Mr D., 70 ans, présente cette anémie : Hb : 7.02 g/dl Hématocrite : 23.50 % VGM : 68 µ3 GB : 5.750/mm3 plaquettes : 650.000/mm3 VS : 2 mm/1ère heure CRP : 5 mg/l ferritine : 4 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire chez cet homme âgé ? Que recherchez-vous par l’examen clinique ? Quel examen complémentaire vous paraîtrait éventuellement utile ?

10) Mme D., 25 ans est fatiguée Hb : 7.02 g/dl hématocrite : 23,5 % VGM : 68 µ3 GB : 4.350/mm3 plaquettes 750.000 VS : 120 mm/1ère heure CRP : 156 mg/l ferritine : 536 µg/l

Que recherchez-vous par l’interrogatoire ? Que recherchez-vous par l’examen clinique ? Que signifie dans ce contexte cette microcytose ?

11) LES PLAQUETTES a) sont basses lors d’un syndrome hémorragique b) peuvent être augmentées lors d’un syndrome hémorragique c) sont basses lors d’un syndrome inflammatoire d) sont normales ou augmentées lors d’un syndrome inflammatoire e) peuvent être supérieures à 1 million/mm3 lors d’un syndrome inflammatoire

12) GR : 1.800.000/mm3 Hb : 6.4 g/dl VGM : 114/µ3 réticulocytes : 0,2 % GB : 4 300/mm3 plaquettes : 210.000 /mm3 - COMMENTEZ cette NFS _ QUE RECHERCHEZ-VOUS- par l’interrogatoire - par l’examen clinique - par la biologie

13) ETIOLOGIE des ANEMIES MACROCYTAIRES Les plus fréquentes : alcoolisme carences en folates Penser à hypothyroïdie myélodysplasie si VGM très élevé, rechercher une maladie de Biermer

14) Mme D., 30 ans, présente une asthénie sévère GR : 2.520.000/mm3 hématocrite : 21.2 % HB : 6,2 g/dl VGM : 84 µ3 GB : 800/mm3 plaquettes : 37.000/mm3 1 – décrire cette anémie 2 – que recherchez-vous par l’interrogatoire ? 3 – que recherchez-vous par l’examen clinique ?

15) Mr Tong., 24 ans, va être opéré d’une luxation d’épaule droite récidivante un bilan est réalisé GR : 6.250.000/mm3 Hb : 8.7 g/dl VGM : 63 µ3 GB : 5.300/mm3 plaquettes : 159.000/mm3 COMMENTEZ CETTE NFS

1-Vous lui demandez un dosage de CRP et une VS 2-Vous lui demandez un dosage de ferritine 3-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour fibroscopie oeso-gastro-duodénale 4-Vous l’envoyez voir un gastro-entérologue pour coloscopie 5-Vous demandez un autre examen complémentaire

Quel est cet autre examen complémentaire ? Que recherchez-vous par l’interrogatoire ? Que recherchez-vous par l’examen clinique ? Que signifie dans ce contexte cette microcytose ?

18) Mr D. présente lors d’un bilan biologique réalisé pour asthénie NFS Hb : 13.3 g/dl VGM 87µ3 hématocrite : 43 % GB : 4.700/mm plaquettes : 252.000/dl VS : 3 mm/1ère heure CRP : 5 mg/l ferritine : 1500 µg/l

Quelle maladie pouvez-vous suspecter ? Que recherchez-vous par l’interrogatoire ? Que recherchez-vous par l’examen clinique ? 4) Quelles complications pouvez-vous redouter ?

20) L’HEMOCHROMATOSE 1 – est une maladie génétique autosomique dominante 2 – peut se compliquer de diabète 3 – peut se compliquer de troubles du rythme cardiaque 4 – peut se compliquer de cirrhose 5 – est la cause la plus fréquente de carcinome hépato-cellulaire

21) Quel est l’examen biologique utile à rechercher devant un dosage de ferritine élevée qui pourrait vous faire évoquer une hémochromatose ? 1 – la capacité totale de fixation de la transferrine 2 – le coefficient de saturation de la transferrine 3 – le dosage des GB 4 – le dosage des plaquettes 5 – le dosage des folates

22) Les 2 causes les plus fréquentes d’hyperferritinémie de l’adulte sont : a) le cancer b) le sida c) l’alcoolisme d) toute cytolyse aigue ou chronique e) le diabète

ETIOLOGIE DES HYPERFERRITINEMIES