Claire-Marie FEVRE Cadre IADE ANESTHESIE Claire-Marie FEVRE Cadre IADE

Définition Nf / 1753 Perte d’un des modes de sensibilité, ou de la sensibilité d’un organe, ou de la sensibilité générale (anesthésie visuelle, auditive….) analgésie 1847 Supression de la sensibilité (et spécialement) de la sensibilité à la douleur, obtenue par l’emploi des anesthésiques anesthésie, narcose (anesthésie générale, locale…rachianesthésie…) (éther / protoxyde d’azote..) fig Etat d’indifférence

Cadre légal et réglementaire Décret sur la sécurité anesthésique Décret n°94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et .. Une consultation La réalisation Une surveillance continue Une organisation

Cadre légal et réglementaire Décret du 29 juillet 2004 Rôle propre La délégation Le rôle prescrit (sauf anesthésie) Application des protocoles Actes en présence d’un médecin Actes en cas d’urgence L’obligation de formation, Balance « bénéfice /risque » IDE garant de l’hygiène

Cadre légal et réglementaire La SFAR et ses recommandations Société Française d’Anesthésie Réanimation Enquêtes (1996…) La réalisation de l’anesthésie Le transfert des patients anesthésiés La SSPI et ses modalités de fonctionnement

La Consultation d’anesthésie Obligatoire depuis 1974 Evaluation de l’état clinique du patient Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie Prescription bilan adapté Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..) Doit se dérouler à distance de l’intervention Permet l’information du patient sur les risques.. Classification ASA La prescription d’une prémédication

La Préparation Pré Anesthésique Visite de pré anesthésie Explications Prémédication Transmissions

L’Anesthésie AL: Anesthésie Locale ALR: Anesthésie Loco Régionale AG : Anesthésie Générale

L’Anesthésie Loco-Régionale L’anesthésie médullaire: La rachi anesthésie, l’anesthésie péri durale Les blocs nerveux Bloc plexus brachial… bloc tronculaire

L’anesthésie Générale Suppression des sensations par dépression du système nerveux central de manière réversible, en préservant les grandes fonctions vitales. AG sans IOT AG avec IOT (association de drogues d’action longue et ou avec une curarisation profonde du patient permettant une chirurgie longue et profonde)

Pharmacologie Benzodiazépines Hypnotiques Analgésiques Curares Antagonistes Anesthésiques locaux

Les Benzodiazépines Les propriétés communes : Les produits Sédatif, amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant Les produits Le Diazepam: Valium Le Midazolam: Hypnovel L’antagonisation Le Flumazenil: l’Anexate

Les Hypnotiques Narcotiques IV Halogénés Protoxyde d’Azote (N2O) Thiopenthal (Penthotal) Propofol (Diprivan) Kétamine (Kétalar) Halogénés Protoxyde d’Azote (N2O)

Les Analgésiques Propriétés communes Les Produits Antagonisation Abolition de la douleur, effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs que la respiration, liste des stupéfiants Les Produits Rapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine Antagonisation Naloxone: Narcan

Les Curares Les Produits L’antagonisation Action sur la transmission neuro musculaire Les Produits Tracrium, Nimbex Célocurine L’antagonisation Prostigmine (ne pas oublier l’Atropine)

Les Anesthésiques locaux Substances capables de bloquer la conduction de l’influx nerveux de façon temporaire et réversible. Les Produits Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine), Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine) Complications si pénétration intra vasculaire Neurologiques Cardio vasculaires

Monitorage Fonction cardiaque Fonction respiratoire Température Curarimetre

La Feuille d’Anesthésie

Le réveil C’est la période qui s’étend de la fin de l’intervention chirurgicale jusqu’au moment où le patient a récupéré un état de conscience normal et des fonctions vitales compatibles avec une autonomie complète. Il s’agit d’une période critique propice aux complications et aux accidents.

Le réveil Pas d’interruption de la surveillance Installation; sécurité, confort, chaleur Surveillances individualisées: anesthésie, chirurgie, patient Etablir une feuille de surveillance: traçabilité

Le réveil L’accueil L’installation

Le réveil Les complications La douleur Les nausées/vomissements L’hypothermie Complications ventilatoires Complications cardiovasculaires

Le réveil La Lutte contre la douleur Evaluer la douleur Les antalgiques La titration de la Morphine PCA, PCEA La Lutte contre Nausées et vomissements Reconnaitre les terrains favorisants Mise en application des protocoles

Le réveil La lutte contre l’hypothermie Apport O2 Réchauffement Prévention, Surveillance

Le réveil Complications ventilatoires Complications cardiovasculaires L’obstacle, (laryngospasme..) L’hypoxémie L’hypercapnie Complications cardiovasculaires Troubles du rythme L’hypotension artérielle L’hypertension artérielle

Le réveil La sortie Les transmissions Score de sortie Dossier Feuilles de surveillance Transmissions orales

LE SCORE D’ALDRETE 2 1 UN SCORE DE 10 EST EXGIGE Motricité spontanée ou à la demande Bouge les 4 membres Bouge 2 membres immobile Bonne amplitude + toux Dyspnée respiration superficielle apnée Respiration Pression artérielle écart / pré-opératoire 20 mmHg ou moins Entre 20 et 50 mmHg 50 mmHg ou plus Ne répond pas aux ordres simples Etat de conscience Parfaitement réveillé Difficilement réveillable Pâle marbré ictérique Coloration normale cyanosé UN SCORE DE 10 EST EXGIGE

Le réveil La surveillance dans les services Accueil, recueil des transmissions Installation Surveillance clinique et para clinique Relations entourage Dossier de soins

L’anesthésie en urgence Facteur de risques Estomac plein : risque d’inhalation à l’induction et au réveil

L’anesthésie ambulatoire Aptitude à la rue : fonctions vitales, récupération, avoir mangé, avoir uriné, être accompagné pendant 24H Signatures du médecin anesthésiste et du chirurgien