Sémiologie psychiatrique DCEM1 2011/2012 W. Persyn, CCA psychiatrie Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France

Plan Troubles des perceptions Troubles de la conscience de soi Etat délirant, automatisme mental Troubles de l’humeur

Trouble des perceptions: perception accrue Hyperperception dans le syndrome maniaque: Hypersyntonie: perméabilité accrue à l’ambiance, perception immédiate des détails de l’ambiance Hyperesthésie perceptive (tachypsychie) Acuité de perception accrue Réactivité accrue aux stimuli extérieurs Hypervigilance (états anxieux) Perception vive (Sd confusionnel)

La perception diminuée Sd dépressif: Ralentissement, atonie des perceptions. Diminution globale des perceptions Anesthésie affective, indifférence émotionnelle Rétrécissement du champ perceptif (ex: syndrome de conversion): Atteinte souvent sélective d’une perception Perceptions abolies

La perception déformée: Illusion Physiologique: illusions d’optique, hyper-réactivité émotionnelle (anxiété) Pathologiques: Délirante (ex: illusion des sosies) Fausses reconnaissances Déréalisation Sd confusionnel, aura de migraine, conversion

La perception sans objet Hallucinations psycho-sensorielles (un des cinq sens) Auditives (élémentaires, musicales, accoustico-verbales) Visuelles Olfactives et gustatives Tactiles (épidermiques, hypodermiques, Ekbom) Cenesthésiques (corporelles) Kinesthésiques (motrices) Psychomotrices (langage, écriture, actes automatiques) ex:soliloquie Hallucinations psychiques (représentation mentale exclusive) Psycho-verbales (voix intérieure) Hallucinose : conscience du caractère irréel des perceptions

Automatisme mental (De Clérambault) Petit AM: Phénomènes élémentaires: Anidéisme sensitif et sensoriel Interférence et parasitisme de la pensée Aprosexie (incapacité à se concentrer) Perplexité Disparition de pensées, oublis Arrêts de la pensée Echo de la pensée (hallucinations psychique ou psychosensorielle/motrice) Devinement / vol de la pensée Répétition de la pensée interpellation, constat, commentaires des actes et de la pensée

Automatisme mental (De Clérambault) Grand automatisme mental (=triple) Idéique et idéoverbal = petit automatisme mental Moteur Mouvements, sensations de déplacement et/ou paroles imposés/empêchés  Sensitif et sensoriel Hallucinations psychosensorielles variées Thématique: persécution, syndrome d’influence fréquent

Troubles de la conscience de soi Troubles du shéma corporel: Somatognosie: définition Asomatognosie (non reconnaissance de l’appartenance d’une partie de son corps) Anosognosie Hallucinations ou illusions corporelles Membre fantôme (illusion) Depersonnalisation (cf cours précédent)

Troubles de la conscience de soi Hypochondrie Cénesthopathies, préoccuppations obsédantes ou anxieuses, délire hypochondriaque Dysmorphophobie préoccuppations obsédantes quant à l’apparence de tout ou partie du corps Vécu délirant Hallucinations psycho-sensorielles (surtout visuelles et cénesthésiques) Vécu dissociatif Perte de l’unité du shéma corporel, angoisse de morcellement

Syndrome délirant Définition: Mode d’installation: aigu / progressif? Permanence d’idées délirantes en rapport avec la réalité propre au patient, qui est différente de la réalité commune Mode d’installation: aigu / progressif? Ancienneté, épisode inaugural/récidive, chronicité? Facteurs déclenchants… pas toujours retrouvé. Organicité, iatrogénie, toxiques

Syndrome délirant Thématique: Persécutive (passive/active). Réticence fréquente. Mégalomaniaque Syndrome d’influence Mystique/ésotérique, fantastique/féerique Autoaccusation, culpabilité Négation d’organe (Sd de Cotard) Hypochondriaque Erotomaniaque: espoir, dépit puis rancune Jalousie De transformation (lycanthropie…)

Syndrome délirant Mécanisme: Systématisation Adhésion Interprétation (sens erroné à un fait réel, prémices réels et raisonnement faux) Fréquent dans Délire Paranoïde et paranoïaque Intuition Imagination Fréquent dans paraphrénie et délire paranoïde Hallucinations Fréquent dans Délire paranoïde et hallucinatoires (PHC) Systématisation Présence/absence Secteur/réseau Adhésion Participation affective

Troubles de l’humeur (=thymie) Syndrome dépressif: Présentation négligée, incurique, ton monocorde Humeur triste, pessimisme, anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), autodévalorisation, anesthésie affective. Perte de l’élan vital = athymhormie Ralentissement psychomoteur Psychique: asthénie psychique, bradypsychie, aboulie (perte de l’initiative motrice), apragmatisme Moteur: asthénie physique, ralentissement, figé, hypomimie/amimie, bradyphémie

Syndrome dépressif Troubles cognitifs: Symptômes physiques: Anxiété Troubles de concentration, d’attention, troubles mnésiques (antérogrades) trouble des fonctions exécutives, Symptômes physiques: Somatisation (!!! Diagnostic différentiel): céphalées, algies, TFI… Trouble des fonctions instinctuelles: Appétit: anorexie, hyporexie, hyperphagie Sommeil: insomnie, hypersomnie, clinophilie Libido: impuissance, frigidité… Anxiété !!! Idées de mort Idées noires Idées suicidaires

Mélancolie Simple Délirante Etat dépressif majeur marqué Douleur morale intense Retentissement somatique marqué Notion d’incurabilité, d’inutilité, de désespoir, de culpabilité Délirante Idem plus : Syndrome délirant de ruine, de préjudice, de culpabilité, de persécution, de jalousie Syndrome de Cotard: Négation du monde Négation d’organe Notion d’immortalité, de damnation éternelle

Syndrome maniaque/hypomaniaque Présentation exubérante, tenue vestimentaire Exhaltation de l’humeur: euphorie, ludisme, projets multiples et grandioses, confiance excessive, achats pathologiques, hypersyntonie, toute-puissance Excitation/agitation psychomotrice Logorhée, tachyphémie, tachypsychie Coq-à-l’âne, fuite des idées Excitation/agitation souvent stérile hypermimie Désinhibition, perte des convenances

Syndrome maniaque/hypomaniaque Trouble des fonctions instinctuelles: Insomnie sans fatigue Anorexie hyperphagie Libido exacerbée Forme délirante (syndromes maniaques uniquement): Fréquence des thématiques mégalomaniaques A l’extrême: fureur maniaque

Merci de votre attention Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France