Mesurer les inconforts en réanimation CREUF Chartres 2&3 Octobre 2014 P. Auquier, EA3279 Marseille

Revue de la littérature Mesurer du subjectif Cà ce fait ? Pourquoi ? Possible? Revue de la littérature 430 publications dont 20 ciblées sur mesure Validity of the Faces Anxiety Scale for the assessment of state anxiety in intensive care patients not receiving mechanical ventilation. McKinley S, J Psychosom Res. 2008 2

Mesurer du subjectif Cà ce fait ? Pourquoi ? Possible? Progrès prise en charge Peu innovation : stratégies proches ou équivalentes Modèle de développement : poids économique Arguments dans la discussion de l’efficience Politique qualité Modification des référentiels Retour à conception plus humaniste de l’exercice Poids des mouvements usagers Modification des représentation de la santé Effet de mode …. autour de concept ancien : bien-être 3

Mesurer du subjectif Mais comment ??? Cà ce fait ? Pourquoi ? Possible? Ce n’est pas une mesure d’un critère objectif donc suspect Unité physique : le temps Pas possible mesurer un critère subjectif Dépression, Intelligence Possible d’apprécier le subjectif mais seulement par des approches qualitatives 2 modes de représentations même objet ce sujet est très triste ce sujet présente un niveau de tristesse de 8 sur une échelle de 0 à 10 Faux Faux Faux Mais comment ??? 4

Comment mesurer Questionnaire standardisé Questions : items Modalité de réponse aux questions Regroupés en « dimension » ou concept modalités de réponse 1 2 3 Extrait du questionnaire de DUKE 5

Comment mesurer : de où vient le questionnaire ? Concept Univers des questions Pré questionnaire Littérature Q1 … Q2 … Q3 … Q4 … Q1… Q2… Q3… Q4… . Q39… Q40… Physique Entret. Indiv. Qu. Final . Experts Q123 … Q124… Q125 … Q126… Psychol. Social Focus gp Validation Métrologique Conceptualisation Génération Tri d’Items 6

Questionnaire standardisé, valide et acceptable Valide = les qualités de mesure sont évaluées et satisfaisantes dans un contexte donné Grandes propriétés métriques Validité : capacité à bien mesurer ce que le questionnaire est censé mesurer Fiabilité : précision, cohérence, stabilité Sensibilité au changement : capacité à repérer un changement Acceptabilité : sujets, professionnels, politiques … 7

Indicateurs Statistiques Valide Indicateurs Statistiques Structure Factorielle IICC, IIDV Alpha de Cronbach DIF ICC Floor, Ceiling effect Infit, Outfit … Fiabilité Validité Validité : ce n’est qu’un problème technique Statistiques complexes : arbre qui cache la forêt Problème définition du concept 8

Questionnaire standardisé, valide et acceptable … mais pas que !!! « Andrew le camenbert c’est … » de normandie « … bon » concept de lorraine « … beurk » Facteur de confusion : Andrew est américain !!! Ca marche aussi avec le hâchi parmentier Et pourtant les deux sont appelés « Camenbert »!!! 9

Et donc y a-t-il des choses … Peu de questionnaires utilisables 10

Et donc y a-t-il des choses … 11

Peu effet de Effet Age Sévérité Chirurgie Ventilation Bruit Lumière Lit Sommeil Soif Faim Froid Chaud Douleur Perfusion Anxiété Isolement Visite limitée Manque Information Total Peu effet de Age Sévérité Chirurgie Ventilation Effet Durée mais faible ++ Genre 12

Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ? Cas 1 : Etude IPREA 3 mais … Cas 2 de l’anesthésie : EVAN-G Origine …. XXème siècle Construction and validation. Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Oct;18(8):848-57. A scale of perioperative satisfaction for anesthesia. Preliminary results. Ann Fr Anesth Reanim. 1999 Oct;18(8):858-65. Development and validation of a perioperative satisfaction questionnaire. Anesthesiology. 2005 Jun;102(6):1116-23. Pourquoi développer ? PHRC 1994 Contenu EVAN-G : Mesure vécu péri-opératoire 26 questions décrivant 6 dimensions : Attention, Information, Intimité, Douleur, Inconfort, Attente Quelle application “A Randomized Trial of Sedative Premedication on Patient Experience” PHRC soumis en 2007 : réponse NON ! PHRC IR 2011   13

Mais au fait mesurer mais pourquoi faire ? 1062 patients inclus : Lorazepam (354) ; Placebo (354) ; Pas Pré médication (354) Score varie 0 (vécu le pire) à 100 (vécu le meilleur) USA : Plus de 75% des patients de plus 65 ans ont une PM ! Kain ZN et col. Premedication in the United States: a status report. Anesth Analg 1997 14 14

vers 12h15 session Inconfort … le programme IPREA3 O. Mimoz Que retenir ! Intérêt pour prise en compte de la perception des patients (inconfort …) est récent Mesurer possible mais important que la mesure soit valide …mais ce n’est qu’un problème technique La définition de l’objet mesuré est aussi important que la technique de mesure … souvent non défini ! Intérêt pratique existe Contrainte qualité, HAS Evaluation stratégies thérapeutiques, de soins Bonne illustration intérêt vers 12h15 session Inconfort … le programme IPREA3 O. Mimoz 15