Histoire de l’IVG en Belgique 1971: 1ere déposition d’une loi de dépénalisation (loi Callewaert). 1973: Affaire Peers (emprisonnement – interdit professionnel). Trêve judiciaire. 1978: Rupture de la trêve judiciaire, reprise des procès. 1986: Dépôt de la loi Lallemand Michielsen. 1990: Vote de la loi Lallemand Michielsen (démission du roi Baudouin). De 1971 à 1990: 19 ans! 2003: Convention inami de remboursement forfaitaire et global de l’IVG médico-psychosocial en centres extra-hospitaliers. De 1990 à 2003: 13 ans! L’avortement serait-il devenu libre et gratuit?

Loi Belge (Lallemand – Michielsen – 3 avril 1990) IVG dans un établissement de soin où existe un service d'information. Etat de détresse < 12 semaines de conception. 6 jours de délai. > 12 semaines: - si la grossesse met en péril grave la santé de la femme. - si l'enfant est atteint d'une affection d'une particulière gravité et reconnue comme incurable. L'avis d'un 2ème médecin doit être sollicité. Obligation de signalement à la commission d'évaluation.

La pratique en centres extra-hospitaliers Première étape: le pré Pré psychosocial Espace de parole – espace de liberté Discussion à propos de la contraception Pré médical AA générale et AA gynécologique Examen gynéco – recherche systématique de chlamydia trachomatis et screening bacterio complet si clinique inquiétante TV et échographie Rediscussion contraception Choix de la méthode si moins de 49 jours d’aménorrhée Après 6 jours: IVG

Deuxième étape: l’IVG (même équipe – même lieu) Médicamenteuse (20% des cas) 200 mg mifepristone + 400 (ou 2x400) mg de misoprostol (PO-intra vaginal-sub lingual) Si œuf visible à l’écho, contrôle visuel de l’expulsion au centre (95% des cas). Si œuf non visible à l'écho, suivi par ßHCG (ok si diminution de 80% en 10 jours). Chirurgicale (vacu aspiration) (80% des cas) Prémédication (AINS – antidouleur – anxiolytique) Anesthésie locale intra myométriale: 20cc scandicaïne 1% + atropine 0,50mg + synthocine 10 ui + bicarbonate de Na 5 meq: 2 ml Sonde de 7 à 12 mm Contrôle visuel du matériel aspiré.

IVG médicamenteuse: chiffres Total / Belgique (commission évaluation) +/- 16 % de l’ensemble des IVG recensées

CI Absolues CI prostaglandines Insuffisance surrénale Allergie Mifépristone Asthme sévère non équilibré GEU CI prostaglandines Maladie de chron en poussée Angor ou antécédents vasculaires ischémiques Maladie de Raynaud Arythmie Insuffisance cardiaque HTA sévère

Précautions Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Trouble de la coagulation Anémie Traitements par corticostéroïdes > 35 ans et tabagisme

CI psycho environnementales Ambivalence Clandestinité Personnalité rigide Culpabilité excessive Communication difficile Impératifs horaires Voyage à l’étranger …

Effets indésirables Nausées – vomissements Diarrhée Crampes utérines douloureuses (préférer antidouleurs non AINS). Métrorragies prolongées jusque 12 jours Hémorragie nécessitant curetage hémostatique (0 à 1,4 %)

Travail d’équipe Interruption de la procédure par aspiration IVG par médicament nécessite un engagement et une disponibilité d’équipe Aménagement des locaux Surveillance Réassurance Soutien moral Gestion du stress Administration de médicaments Et si pénibilité ++ Interruption de la procédure par aspiration

Troisième étape: le follow up (même équipe – même lieu) Après 2 semaines Entretien psycho-social (espace d’émotion, de soulagement, de tristesse,…) Consultation médicale: - AA du vécu et des suites - examen gynéco: speculum – TV – échographie - vérification de la compliance contraceptive - pose du stérilet si CI le jour de l’IVG

Complication IVG médicamenteuse Aspiration → en raison de la poursuite de la grossesse (+/- 1%) → autre raison (opérateurs – dépendantes) - longueur de la procédure - douleur - à visée hémostatique - si rétention de matériel Saignements prolongés > 12 jours si hémorragie: traitement par 400 mg de misprostol (2 cytotec)

Complications de l’IVG chirurgicale Immédiates: Malaise vaginal Douleurs Stress excessif Fausse voie Déchirure du col Perforation (plus fréquente et plus grave sous anesthésie totale) Retardées: Aspiration incomplète – rétention Infection Hospitalisations ?