LES SUITES DE COUCHES I - Les suites de couches normales II - Les suites de couches pathologiques III - La contraception

DEFINITION période qui s’étend de l’accouchement au retour de couches c’est à dire la première menstruation normale (vers J45 si pas d’allaitement maternel).

les premiers cycles sont souvent anovulatoires mais parfois il y a une ovulation avant le retour de couches l’involution utérine est très rapide les 2/3 premières semaines puis plus lente. L’utérus retrouve sa taille et son poids initiaux 2 mois après l’accouchement

I - Les suites de couches normales I – 1 la surveillance clinique Les premiers jours, il faut surveiller: - les constantes - les SFU - les seins - le transit - l’utérus - les lochies - le périnée (épisiotomie, hémorroïdes) - la paroi si césar - les mollets

I - 2 les « petits ennuis » Les tranchées inévitables car permettent la rétraction utérine augmentent avec la parité traitement : paracétamol (éviter spasfon®).

L’incontinence urinaire  existe parfois pendant la grossesse rentre dans l’ordre souvent en quelques jours ou quelques semaines traitement : kiné La rétention d’urine  traitement : sondage vésical, Xatral®

La constipation  fréquente car le fœtus comprimait le tube digestif et appréhension si épisiotomie traitement : - levers précoces - fibres - lansoyl® gelée - suppositoires de glycérine,Eductyl®

Les hémorroïdes  elles sont dues à une compression du système veineux au niveau pelvien. La grossesse et l’accouchement y sont très favorables. traitement : éviter la constipation Titanoreine® (suppo ou pommade) Proctolog® (suppo ou pommade) incision uniquement si thrombose

Le « Baby Blues » syndrome dépressif qui apparaît vers J3. Il est du à la fatigue, aux  « petits ennuis » et aux problèmes affectifs

II – Les suites de couches pathologiques

II - 1 La pathologie veineuse Les hémorroïdes Les varices : la grossesse aggrave les varices préexistantes ou les révèle traitement : activité physique douches froides surélévation des jambes bas de contention risque = phlébite

Les signes cliniques de la phlébite douleur unilatérale à type de crampe discrète augmentation de la chaleur du mollet diminution du ballottement signe de Hommans augmentation du pouls

II - 2 les hémorragies du post-partum Cf autre cours

II – 3 les infections puerpérales de moins en moins fréquentes mais entraînent toujours des décès la porte d’entrée est vaginale (sauf en cas de césarienne) la prévention consiste en l’administration d’antibiotiques en cas de délivrance artificielle, révision utérine ou césarienne

Il existe différents types d’infection : L’endométrite : signes : lochies fétides, hyperthermie, utérus un peu gros, mou et douloureux traitement : antibiotiques

La péritonite = complication de l’endométrite risque de septicémie L’abcès pelvien Les signes sont un ballonnement abdominal, des signes urinaires, une constipation

III - La contraception La contraception locale La contraception hormonale (=orale) micro progestatifs (Microval®, Cérazette®) oestroprogestratifs mini dosés Le stérilet La stérilisation