PRISE EN CHARGE PRE HOSPITALIERE S Gillet IADE LES BRULURES n £ £ PRISE EN CHARGE PRE HOSPITALIERE S Gillet IADE n

Causes des brûlures Processus thermique 86 % (même l’eau chaude, une eau à 70° brûle en quelques secondes) électrique 9 % chimique 1 % radiologique 2% 9,2 % 3.9 % 12.7 % 50 % 24.2 % Flash electrique CONTACT LIQUIDES FLAMMES AUTRES

Epidemiologie 200 000 brûlés en France 10 000 hospitalisations dont 3500 en centres spécialisés 1/3 des enfants de 1 à 4 ans accident domestique brulure = 70 % accident de loisirs et travail chez l’ homme jeune La possibilité desurvie : 50 % pour les jeunes même brulure grave, à 70 ans juste 30% de chance de survie Gravité = âge autant que proportion de la zone de brûlure

LES BRULURES Destruction du revêtement cutané et ou des tissus sous jacent Couche cornée derme 10 kg Le plus gros organe 18000 cm2 hypoderme

Brûlures superficielles érythème douloureux, guérison spontanée en 2 à 3 jours sans séquelle

Brûlures intermédiaires Superficielles, intermédiaires Souplesse conservée Phlyctènes; exsudation Douleurs +++ Sensibilité conservée Vitropression : décoloration recoloration Phanères adhérentes guérison possible en 3 semaines avec séquelles insertion pilleuse conservée la membrane basale (cellule régénératrices) est partiellement détruite

Brûlures profondes Peau Texture de cuir Aspect sec (mais perte hydrique et thermique présente) Pas de douleur Perte de sensibilité Vitropression : pas de changement de couleur Phanères non adhérentes (restent sur la compresse) Guérison impossible spontanément

LES BRULURES : conséquences immédiates Etat de choc hypovolémique par plasmorragie lié localement à la zone brûlée à distance à des troubles de la microcirculation capillaire Œdèmes, syndrome des loges Anoxie cellulaire, libération de radicaux libres Auto-aggravation du choc si réanimation tardive ou insuffisante

LES BRULURES : réaction inflammatoire Pulmonaires => troubles de ventilation Rénales => insuffisance rénale aiguë Splanchniques => ulcère de stress Hépatiques => stéatose Hémostase =>Troubles de coagulation Intestinales => iléus, transloc° bactérienne Hypothermie => Défaillance multiviscérale

LE BRULE EST UNE VICTIME CONSCIENTE, HYPOXIQUE ET CHOQUEE LES BRULURES ABCDEF Prise en charge Éloigner, dégager, éviter le surraccident Soustraire la victime, éteindre les vêtements déshabiller, retirer bagues, boucles d’oreille, piercing.. refroidir, Évaluation des 3 fonctions vitales LE BRULE EST UNE VICTIME CONSCIENTE, HYPOXIQUE ET CHOQUEE

Airways, Breathing suies, raucité de la voix Cyanose, dyspnée => LVAS, aspiration, =>O2 15 l/mn masque à Hte C° => FR

Circulation : Pouls , PA Perfuser impérativement surface > 5% nourrisson surface > 10% enfant surface > 15% adulte Cristalloïdes : 2 VVP en zone saine Ringer lactate ou Salé iso si TC sévère Colloïdes : si PAS < 60 mmHg Quantité : 20 à 30ml/kg la 1° heure Heure de référence = heure de la brûlure Règle de PARKLAND: 2 ml/kg/%brûlure (Ringer lactate) les 6 ères heures 2 ml/kg/% brûlure les 18 heures suivantes => Surveillance Pouls, PA, diurèse

Dysabilities Douleur = analgésie Brûlure + Glasgow < 8 = intubation perfalgan + morphine titrée Hypnovel + kétalar 1mg / kg Surveiller EVA < 5 et FR > 10 Brûlure + Glasgow < 8 = intubation Refroidir seulement la brûlure pas le brûlé, eau 15°, avant les 15 premières mn Pansement stérile (brulstop) <10 mn car favorise l’hypothermie Sécher, réchauffer, couverture de survie => Surveiller T°

E : Evaluer la surface Tête 9% Tronc 36 % Le meilleur étalon : règle des 9 de Wallace (abdo = thorax = 9%, devant = dos = 18%) Mbre Sup 18% Tronc 36 % Le meilleur étalon : face palmaire de la main 1% Périnée 1% Mbre Inf 36%

E :Les localisations particulières La face Gel d’eau sur visage Intubation avant obstruction Irrigation oculaire Pansement stérile humide Pas d’ATB Les mains

E :Les localisations particulières Le périnée Sondage urinaire précoce Incision de décharges si brûlures circulaires circulaires

E : Lésions pulmonaires Blast tympans Inhalation de fumées (brule thermiquement et chimiquement, occlusion) chaleur caustiques particules Intoxication CO, CN Brûlures cutanées Triade de Philips Flammes Face Espace clos Hydroxocobalamine 70 mg / Kg Cyanokit®

E : traumatismes associés Polyfracturé Criblage Hypovolémie Electrisation Alcool, drogues

Cas particulier brulures chimiques : problème identification de la substance chimique ; priorité déshabillage et douche pour éliminer le produit chimique ; ensuite mêmes règles d’évaluation et de traitement ; cas particulier acide fluorhydrique et brulure par phosphore

F: Contexte Circonstances : Accident domestique isolé Enfant Contexte social Accident professionnel Notion d’ espace clos Attentats Manipulation d’armement OPEX (opération extérieur)

F : Evacuation, Hospitalisation SCB (surface cutanée brulée) > 5% nourrisson > 10% enfant > 15% adulte > 3 % Brulure profonde Centre de brûlés SCB > 50 % Brûlures face, main, respiratoire…

Traitement secondaire Balnéothérapie Aponévrotomie de décharge Lutte contre le sepsis Stabilisation des fonctions vitales Réanimation nutritionnelle Chirurgie reconstructice Prise en charge psychologique

LES BRULURES De la réanimation pré hospitalière va dépendre en partie l’éfficacité du traitement hospitalier