Laetitia Jacquesson SAMPIL

 Données chez l’animal Rongeurs les androgènes induisent une atrésie folliculaire Primates : augmentation des follicules en croissance, prolifération des C granulosa et thèque, diminution de l’apoptose ( Vendola 1999) Corrélation positive entre Rcp FSh et taux androgènes ( Weill 1999)

 112 patientes FMT  98 avec cycle réguliers  Tt pdt 3.7 ans ( 2-9)  Ovariectomie Aspect OPK

 Corrélation androgènes/FA  Hyper réponse à la stimulation

 Les traitements disponibles Apports exogènes  Testostérone transdermique  DHEA Augmentation endogènes  Anti aromatase  Activité LH

La testostérone

 Mais Hétérogénéité des groupes définies MR Hétérogénéité des traitements  De testo  De stimulation Durée courte de traitement

La DHEA

 Androgènes  Précurseur de la testo et de l’E2  Faible action androgénique  Augmenterait l’IGF1 (Casson et al HR 2000)  MAIS très peu d’études randomisée

 Wiser femmes 75mg de DHEA pdt au moins 6s groupe DHEA:17 avec 1 cycle, + 9 2cycles (soit 12S d’exposition) Groupe contrôle 16 1cy et 9 2cy Pas de différence au 1 er cycle

 133 femmes  Echec <5ovo ou arrêt à 300UI  Randomisée DHEA 75mg vs rien 12S  Pt court FSH 300

 43 femmes  Age moy 37 (26-44)  Atcd échec <4ovo arrêt de stim à 450  Auto contrôle  DHEA 75mg/j 12S

 2 études dont 1 abstract  125 patientes  5mg de letrozole de J3 à J7 inclus  Pas différence en grossesse, diminution dose FSH

 7 études ( 75/150), 603 patientes  Début de J1 à J10 selon études  Pas de différence significative Dose de FSH Nbre ovo récupérés

 1 seule étude avec les naissances 40.7% vs 22% (sur 86patientes) (Ferraretti FS 2004)

 1 étude (Berkkanoglu FS 2007)  97 patientes (CFA 3foll à J7 de stim) pt court 600UI de FSH  Diminution Durée de stim (8.1 vs 9.1) Dose de FSH (4900 vs 5454)  Pas de différence tx grossesse (21.8 vs 27% NS)

 GH  IGF1  Rôle synergique avec la FSH de l’IGF1 sur activité aromatase (CG) Avec la Lh sur la production thèquale d’androgènes

 2RCT 1Pt lg + 12UI de GH depuis J21  61MR  Augmentation du nombre d’embryon 4.4 vs 1.8  Pas de difference grossesse  (Kucuk T. J Assit Reprod Genet 2008) 1Pt Antago 4UI depuis J21  82 MR (<3fol ou <3ovo)  Augmentation du nombre ovo 6.1vs4.8, emb 3.7 vs 2.7  Pas de différence implantation, taux de grossesse  (Eftekhar M et al Arc Gynecol Obstet 2012 )

 Rôle des androgènes dans la folliculogénèse normale certain mais mal élucidé  Efficacité des traitements en AMP Plausible Mécanisme encore incompris